对于试管费用是否能够报销,先把目光聚焦在“私立”这两个字上,往往在一开始就把方向问错了。
我曾在广州见到一对夫妻,手持私立机构给予的五万多元的费用清单,在咨询室里一遍又一遍地问:私立是否一分都不报?
他们真正需要去问的,并非是公立或者私立,而是,这家机构是否具备医保定点的资格,所开展的项目是否进入到医保支付的范围之内。
医疗报销需要看定点身份以及项目目录,而不是门口挂着什么东西。
私立医疗机构只要依照法定程序取得执业许可,拥有人类辅助性生殖技术的批准资格,并且纳入到医保定点范围内,符合规定的诊疗项目可以按照规定进行结算。
没有资质机构,即使装修得如同五星酒店一般,顾问说得那叫一个乱七八糟,费用也不可以通过一张“我们能够帮你报销”这样的嘴巴变成医保的支付。
我看到一份账单上,促排用药,取卵,胚胎移植被分成十几项,边上还装着胚胎保存,特殊的实验室操作,营养品以及各种服务费用。
患者听说可以报销,以为五万以内能退一半,在结算的时候才发现,能够进入医保的仅仅是其中的一部分,剩余的项目一项接着一项。
这并非是医保忽然变得小气了,而是销售人员故意把部分项目可以结算,说成是试管费用可以报销。
简单来说,报销并不是折扣的,医保也并非替你兜底的那个付款人。
能否结算,一般需要看几个硬件:参保状况是否正常、机构是否为医保定点、医生开具项目是否存在于支付目录之内,是否满足医保所规定的就医以及结算的流程。
有些项目是辅助生殖方面的医疗服务,有可能会纳入到基本医保的支付范围之内。药品、检查以及手术项目也需要逐项进行核对,不能够将辅助的生殖四个字理解为整套的治疗都能够报到。
胚胎的冷冻保存,特殊的遗传学检测,院外买的药品,营养保健品,住宿交通,还有机构自己开发的套餐,一般都需要个人来承担,具体还要看结算系统以及医保经办的口径。

患者本人不孕原因,一般不是决定私立机构是否报销的关键门槛。
输卵管的问题,排卵的障碍,男性的精液的异常,可以作为治疗的依据,但并不意味着所有的花费都会自行报销。
“由于疾病而致使不孕,所以所有人都可以报”这句话听起来似乎是专业的判断,但实际上往往只是收款之前的铺垫罢了。
我还碰到过有人拿商业保险的合同问,合同上写着“住院的医疗、手术的费用都可以赔付”,她就认为试管也在其中。
翻到免责的条款,辅助的生殖,不孕不育的治疗,备孕的检查几乎都排除在外了。
商业保险是否能够赔付,得看具体的产品、投保的条件、等待的期限以及免责的条款,不能够仅仅听从业务员口头的承诺。
真正可靠的做法是把机构的名称,医保的定点状态,每一项收费的名字和医保编码一项一项地要清楚,不要只看总的价格。
在缴费之前,要求机构将“可以医保结算”与“完全自费“分别列在纸面或者正规的费用清单之上,然后拿着清单到医保窗口进行核实。
如果对方仅仅说“肯定可以报”“大概可以省很多”,而不肯写清楚项目和比例的话,你就应该提高警惕了。
这话听起来难听,但是必须说明:试管之路上最昂贵的,往往并非一次治疗,反而是被模糊的承诺牵引着走,反复地交钱。
不要把私立机构打死,也不要将“私立”当作高端和保障同义词。
在广州,是否能够报销,关键看资质,定点,目录,实际结算,无需看销售顾问有多真诚。
先查身份,再查项目,最后查金额。
钱可以用在治疗上,不要用在一句没有依据的“可以报销”。