胚胎的移植不成功，不一定是胚胎不好，很多人就连子宫那块“地”是否存在坑，都没有真正看清楚，就急忙把希望种在里面。
我见到过一位30岁左右的患者，她的胚胎移植一连不断地失败，但是超声报告上却写着：“宫腔没有明显异常。她拿报告问我，是不是我老了，没有救了？在宫腔镜进入之后，医生发现宫腔侧壁有一个大约六毫米的息肉，如同一粒粘贴在墙壁的小肉芽一般。处理和病理检查之后，她才有了新移植的机会。
这件事情最容易被人们所误解，是将宫腔镜当作提高成功的万能按键。
他不是。
宫腔镜价值在于将超声看不见、猜不清的部位直接展开。宫腔黏连、子宫里膜息肉、粘膜下肌瘤，子宫纵隔甚至局部的内膜异常都可能会影响胚胎的着床。在发现问题之后，还可以在同一个操作中对一部分的病变进行处理，必要的时候取组织送去病理，排除慢性炎症，结核相关的改变或其它异常。
不要被金标准这四个字给跑偏。金标准在于看得更为直接，并不代表每个人都必须去做，也并不意味着做完之后就一定会怀孕。
我曾在门诊见到有人拿着宣传单，用了不少的钱做了一串所谓“移植前的全套项目“。宫腔镜，内膜搔刮，各类免疫检测一个接着一个，最后真的有明确根据的项目反而没有几项。患者越是焦虑，就越容易将“多做一些”错误地认为“多了一层保障"。简单来说，医院是有成本的，患者是有恐惧的，营销的话术就是从这条缝隙里长出来的。
超声提醒内膜回声均匀，宫腔积液，疑似息肉，或者黏膜下的肌瘤，月经过多，紊乱或者异常出血，有宫腔手术史，剖宫产后瘢痕憩室的风险，有生殖道的结核风险,反复胚胎没有着床，反复流产者，不能只看胚胎的等级。
不知道原因不孕的情况下，也可以跟医生讨论一下宫腔评估的问题，但是讨论并不意味着立刻就上宫腔镜了。宫腔注射超声这类检查，有的时候已经可以回答关键的问题了，创伤以及费用也会更低。选择哪一种，需要看既往的病史，超声表现，是否需要拿病理，而非看别人做什么。
宫腔镜并非逛商场，去看看就完事了。麻醉，感染，出血，子宫穿孔，灌流液等风险，都需要在术前弄清楚。粘连分离过的人，还需要留意后续的复查以及防止再度粘连。如果有妊娠可能，急性生产道感染或者身体情况不适合做，不能强行赶流程的。
我将话放在这里：胚胎的移植之前，真正需要做的并非是将所有的检查都做完，而是找寻到最有可能挡住床的那块砖头。
宫腔镜应该做的时候不要拖，不应当做时不要被吓着去做。带齐超声报告，既往手术录像，移植情况，流产情况。问医生3个问题，我有没有清晰的宫腔危险？代检查能否回答？要是发现了问题，在处理之后，会改变哪些方案？
钱应该花在能够改变决定的地方，而不是花在购买一张我已经努力了的安慰券之上。胚胎所需要的并非豪华的包装而是一个认真评估的确实适合胚胎的宫腔，
