而子宫肌瘤并非试管婴儿所能拥有的通行证件，也并非生育道路上的阻碍。真正决定是否能够做到的，是它是否占据了胚胎应当居住的所在之处。
我看到一位患者。她拿着一张超声单，坐在诊室的门口，纸张上写着：肌壁间的肌瘤，有四厘米。她的第一句话并不是问是否能怀孕。而是问：是否只能放弃？
她被好几家机构给吓得不行了，有的说必须马上手术，有些说肌瘤被促排针喂大，还有的拍着胸脯说，交钱就可以安排方案了。
这种话术最厉害的地方，并不是完全错误，而是只用一半的真相吓人的。
女性子宫肌瘤实际上是子宫的平滑肌细胞所形成的一种良性肿瘤，常见的位置有三种：向宫腔内生长的黏液下肌瘤，生长在子宫皮层中的肌壁间肉瘤，子宫外侧生长出来的浆膜下肉瘤。
对试管而言，位置通常比名字更重要。
黏膜下的肌瘤即使不大，也有可能改变了宫腔的形态，对胚胎的着床产生影响，增加了流产的风险。
肌壁间的肌瘤需要看大小，数量，是否挤压到宫腔，而不能只看超声报告中的一个数目。
浆膜下的肌瘤主要是向外生长的，如果没有压迫的症状，一般对胚胎的着床影响不大，很多人不用为了它而去开刀。
我亲眼目睹一个患者肌瘤接近5厘米，但是并没有影响到宫腔内膜的形态，卵巢的储备又在向下走。
她一开始被吓得想要先切掉瘤子再说，之后我们将宫腔评估，卵巢情况以及年龄因素置于一张桌子之上计算，才发觉真正不可拖延的，或许并非那颗肌瘤
这便是临床容易被忽视的所在：切不切除肌瘤，并非是一道单独的判断题，是子宫，卵巢，胚胎与生育计划合并计算的结果。
一些医生看见肌瘤就想要切除，一些机构看见患者着急便想要收取费用，患者夹杂在中间，很容易将“做了许多事”错误认为“比成功更靠近”。
简单来说，手术并不是一种保护性的手段，肌瘤也并非一种原罪。
如肌瘤进入宫腔，明显改变了宫腔的形态，或导致经量过多，贫血，反复流产的话，肌瘤的剔除往往是更有价值的。
肌瘤如果是在浆膜下的，或者是肌壁间的病灶很小，没有压迫到宫腔的，也没有什么明显的症状的话，就不一定要先手术了。
需要注意的是，在促排的过程当中激素的变化可能会使得部分肌瘤增大，因此不能仅仅依靠一次普通的超声来拍板。
评估最好要看超声描述宫腔，必要时配合宫腔镜，磁共振，了解肌瘤长在哪里，有无改变宫腔,子宫内膜适否移植。
如果需要手术的话，也不要想“切掉”就像拔一颗牙一样简单。
去除肌瘤有可能会对子宫肌层产生影响，术式，切口的位置，肌瘤的数量以及手术之后的恢复状况，都会影响到后续的移植安排。必须要等到复查确定子宫的条件是符合标准的，不能够一直焦虑地往前走。
还有的人拿所谓的“试管的成功率”诱导消费的，这也不合理。
成功率并非医院门口统一价格，年龄，卵巢功能，精子情况，胚胎质量以及子宫环境等，任何一个项目出现问题，数字都有可能发生改变。
我把话说到这里：先判断一下肌瘤是否会对宫腔产生影响，然后决定是否进行手术，最后安排促排以及移植，如果顺序不对，花费的钱不一定就会少，所走的弯路也一定会多。
不要被有肌瘤不可以做试管吓唬住，也不能被肌瘤没关系直接移植哄唬住。
带着完整的影像及化验结果找生殖科和妇科一起评估，将肌瘤的位置，宫腔的形态，卵巢的储备以及胚胎的计划放置在一起谈论。
可以直接做的话，就不要为了制造一种安心感硬要挨刀；这样的处理，也不要拿侥幸赌上一次移植了。
生育这个事情，最贵的并不是检查的费用，而是被别人牵着走后，才发觉自己走错路。
