多次移植无法着床，最应怀疑的不是你体质差，而是有人将所有失败都装成了下次交钱的借口。
我见过一个患者，取卵，培养，移植反反复复，手里拿着几张优质胚胎报告，医生只说一句：再试一次，可能会更高。
后来她问我：是不是我不努力？
这句话听起来让人心疼，同时也最容易将患者推进无底洞。
胚胎没有被着床，并不意味着子宫一定有疾病，也并不代表胚胎一定存在问题，更并不等于做的越多就越趋近于成功。
我陪着患者复盘了不少案例，实际上真正需要去做的并非是盲目地增加项目，反而是把每一次移植细节都展开来看：女方的年龄以及卵巢储备情况，胚胎发育的阶段以及等级，移植的时候内膜的厚度，孕酮的水平，宫腔的形态，精子的质量，以及是否存在输卵管积水，子宫腺肌病，或者明显内膜异位症等等。
有些人在移植之前超声看上去“没有问题”，但是宫腔里却隐藏着息肉、粘膜下肌瘤、黏连或纵隔，一般的检查不一定能够看清楚。
这种情况下，宫腔镜有的时候比反复换药要有价值。
输卵管存在积水也不要轻易放过，积水有可能反流进入宫腔，会对胚胎的生存环境产生影响，必要的时候应当由生殖科以及妇科来评估处理的方法。
胚胎质量也是绕不开的一关。
形态评分如同看简历封面一样，可以提供线索，但不代表胚胎的染色体必然正常。
胚胎自身的染色体异常一般不会有什么症状，但是可能会导致胚胎不着床或者早期不发育。
夫妻双方进行染色体核型的检查，如果有反复流产的情况，胚胎发育不正常或者家族遗传的病史，尤其应该引起重视。
但不要把“第三代的试管”当作万能的通行证。
胚胎植入之前的遗传学检测是针对有明确医学意义的人群，可以针对一些染色体或者单基因方面的问题来筛选胚胎，但是并不能够修复卵子的质量，也不可以保证一次就成功。
以“做了筛查包成功”为口号的机构，售卖的并非医学，而是焦虑。
还有一大堆听起来很高级的免疫检测，凝血，内膜receptivity，不能看到什么就全部安排。
部分检查对于特定人群是有价值的，许多项目对于常规反复的不着床患者所获得的益处并不充足，异常的结果也不一定等同于失败的原因。
检查并不是越贵越靠近真相，改变治疗决定才是有用的。
我曾经见到有人连续开了几种提高免疫力的药物，花费在不断增加，而真正应该去处理的宫腔黏连却被搁置在一边。
这如同屋顶漏雨，但天天为地板打蜡一般。
面对好几次失败，带上每次取卵，培养，移植以及用药记录，更换一个有资格的生殖中心进行系统的复盘。
问一下每次移植胚胎的类型、是否能够达到囊胚，内膜和激素的情况，还有医生要改变什么，不要只听成功率很高。
不要将一次失败归结于心态，也不要把所有的责任都归结在自己身上。
焦虑会令人难受，但并不是解释所有失败的证明。
真正有用的出口，是不进行机械重复，首先排查宫腔以及输卵管的问题，评价胚胎和双方的染色体，然后根据证据进行治疗。
生孩子并非考试，失败的次数也并不是人的数目。
钱要花在可以回答问题的部位，身体要交到愿意讲清楚根据的人。
