胚胎真正害怕的,往往并不是在液氮中躺得太久,而是在不靠谱实验室里折腾一回。
我看到一位患者,手拿胚胎保存单,在门诊的走廊里翻来覆去,手指都捏得发白了,开口说道:“医生,他冻了这么长时间,是不是都不行了?
她认为胚胎如同冰箱里的肉一样,放久了就会变质。
这个比喻听起来顺耳,其实把关键处想错了。
胚胎在进入液氮之后,处于接近零下2百度的环境之中,细胞的代谢几乎处于停摆的状态,既不生长也不衰老,那所谓的“放置时间久了会不会变老”,并非液氮中真实的逻辑。
决定胚胎是否能够回来,主要取决于三个方面:胚胎本身的发育潜能、冷冻操作的质量、复温后是否存活。
以前有些中心是慢速冷冻的,细胞中的水分处理得不好,可能会形成冰晶,如同细小的针一般破坏细胞的结构。
现在临床上更多采用玻璃化的冷冻方式,并且配合保护剂使得细胞中的水分不会形成大的冰晶,然后通过规范的复温将胚胎带回到培养环境中。
这里面最需要技术的,并非是护士将胚胎管放入罐子的那一瞬间,而是对保护剂的浓度,操作的速度,液氮罐的管理,胚胎的标识以及交接的记录,每一个细节都不可以是“差不多”的。
我曾经在一个生殖中心里面看过实验室的交班。胚胎师手里拿着记录表一项接着一项地进行核对,就连储存的位置还有管号都得进行复核。旁边的人都不敢随意地说话。
有人觉得这种流程很麻烦,但患者却把所有的希望都放在了那根细小的胚胎管上面。
胚胎安全的基本逻辑是:冷冻本身一般并不是一种消耗品,而真正会造成损害的是冷冻以及复温的技术方面的失误,还有管理上的漏洞。
复温后胚胎如果可以存活,并且继续发生正常细胞活动,其发育潜能通常不会因在液氮中放置时间久而自行打折。
但是话不能说完。
胚胎解冻之后是否能够存活,与它冷冻之前的质量,胚胎阶段,细胞完整性,以及实验室的水平有关系,存活并不代表着一定能够着床,着床并不等同于一定顺利地分娩。
有的机构喜欢把冷冻胚胎包装成万能的保险,好像只要冻了,未来就稳定了。
这话听起来让人安心,其实是在利用患者的焦虑来做生意。
胚胎冷冻并不是为生育能力设置了一把永远不会失效的枷锁,它只是保存当下可用胚胎,为后续移植提供机会。
我还遇见过患者多年以后准备移植的情况,发现自己甚至连保存协议,续存安排以及胚胎数量都不清楚,仅记得当初交了一笔钱。
钱交出去并不意味着事情就完成了,患者需要确认胚胎的保存是否是连续的,样本的身份是如何进行核对的,复温之后采用什么样的评估标准,还有后续的费用以及处理流程是否写进了协议。
不要只盯着冻了多久这个数字,更应当问清楚胚胎到底是什么等级的,采用什么样的冷冻方式的,实验室是否存在成熟的复温过程,医院是否能够把每一步都记录给你。
说实话很难听,但是你不听会亏损更多:胚胎的质量并非是被日历所消耗掉的,在很多时候是被错误的选择和模糊的管理所耽误的。
只要保存的条件稳定,操作的流程规范,胚胎在液氮里存放的时间长,一般不会因此而变差。
你需要把关注点从“它是否冻老了”上移开,转移到“它当初的质量如何,实验室是不是可靠,复温后是否活着”上。
把这几个问题弄明白,比一直盯着保存单犯愁要有效得多。
孩子并不是一场赌博,胚胎也并非一枚只要投入进去就会兑换的硬币。
冷冻给人一次重新设置的机会,能否将机会用好,需要证据、流程以及清醒,而非一句听起来好听的承诺。