将黄体期促排视为“捡漏”,认为多打几针就可以捡到好卵子,往往花了钱买来一肚子的失望。
我见过一个患者,取卵之前在候诊区拿着检查单,一遍又一遍地问我,医生这个方案是否成功率更高呢?
我没敢按照她的期待去说,因为在医学当中最昂贵的,往往是一句听上去很确定的保障。
黄体期的促排是在排卵之后的阶段进行促排,使卵巢中仍然在发育着的小卵泡再次长大,然后通过扳机以及取卵获取卵子。
它并非是一条“特殊的通道”,也并非给卵巢添加外挂,而是更换了一个入卵泡池切口。
能不能取得卵,决定于卵巢中有没有可以募集的卵泡,卵泡对药物的敏感程度,以及扳机的时机是否适宜。
能取到卵子,也不代表卵子成熟了。
卵子成熟不等于可以正常受精了。
受精产生胚胎,并不意味着一定能够得到可移植的胚。
这几个门,任何一个都可能拦住人,所以“取得优质卵泡的概率”这个问题本身就不准确。
临床上更应该关注的是成熟卵的数量、受精的情况、胚胎的发育以及遗传学的结果,而非超声单子上的那几个圆形的黑影。
我曾经接触过一个卵巢储备较低的女性,在卵泡期促排仅取得少量卵子,更换为黄体期方案之后又取得了几枚卵。
她后来拿报告问:“黄体期方案是否更适合我?
我跟她说,正确的说法是,这一个周期对她产生了反应,并不意味着下一次必然会进行复制,也并不代表方案自身就能够把卵子变得优质。
卵子质量的好坏与年龄、卵巢的储备、基础的疾病、吸烟喝酒以及个体的差异有关,仅仅依靠多吃一些食物,卧床不动,是不能把普通的卵子变成精品的。
还有人将黄体期促排与新鲜移植结合在一起,这样也容易踩到坑。
黄体期开始促排之后,体内的激素环境以及子宫内膜的节律并不一定适合去承接胚胎,大多数情况下会选取全胚冷冻,等到内膜条件适宜了再进行移植。
这并非是方案的失败,而是将取卵和移植分开,不要让两个环节相互拖后腿。
我亲眼目睹患者“一个周期拿两批卵”被“说得沸沸扬扬”,签字时只关注取卵数量,未问胚胎培养,冷冻,遗传学检测及移植费用。
这是行业当中最容易被忽视的一笔账:宣传所说的是卵子的数量,但是收费单上却有一串按照环节叠加起来的项目。
黄体期的方案确实可以帮助一些卵巢储备降低、以往反应不好、需要积攒卵子的女性,增加取卵的机会,也经常用于需要胚胎的治疗方案。
但是它并不是天然就适合所有人的,多囊卵巢,基础卵泡多,激素波动大的人,还是要防止卵巢过度的刺激以及卵巢扭转的风险。
在促排的时候不要自己去加药,停药,也不要把卵泡长得快当作是好消息。医生要看的是数量,大小,激素和整体的风险是不是匹配。
我把话放在这里:黄体期的方案存在价值,是为合适的人多提供一次机会,而不是为所有人开出一张成功的支票。
真正可靠的判断,得看你的年龄,基础的卵泡,抗缪勒管的激素,既往的促排反应,成熟的卵率以及胚胎的情况。
就诊时问清楚这些问题:预计可以募集多少个卵泡,触发的标准到底是什么,是不是需要全胚的冷冻,费用是按照哪些环节来计算的,失败之后下一步该怎么走。
不要只问成功率多不多,要问我的哪一扇门最有可能卡住。
生育治疗并非赛马,卵泡的数量也并非奖杯。
拆开概率,算清账,看清适应证,黄体期促进才可能是工具,而非被话术包装的希望。