巧克力的囊肿最容易花冤枉钱的所在，并非是病有多厉害，而是很多的人将“先开刀”看作是通关的密码。
我看到一个患者，她的检查单上写有卵巢囊肿将近六厘米，在门诊里问的最多的并非是卵巢功能的问题，而是“切除是不是就可以一次性成功”。
她手持几家机构报价单，用手抠着纸角，仿佛在为自己购买一张确定未来的未来。
但是生育这件事情，最不愿意卖的就是确认。
巧克力包囊是指子宫内膜出现异位到卵巢的反复出血所形成的囊性肿瘤。
它可能导致盆腔粘连，妨碍输卵管拾卵,也可能影响卵泡的发育和卵子的质量。
但囊肿的大小，并不代表卵巢功能的高低，也并不意味着试管的成功率。
真正需要看的是双侧的卵巢储备，基础的卵泡数量，抗缪勒管的激素，疼痛的程度，粘连的情况，输卵管的状态，以及是否做过卵巢的手术。
手术并不是越积极就越好。
剥除囊肿可以缓解疼痛，处理较大病灶，也可以排除影像上不放心的问题。
但是手术刀切掉的，不一定只是不好的，正常的卵巢组织也会被带走。
我亲眼目睹过一位患者，手术之前卵巢储备还可以，术后囊肿消失了，能募集卵泡也明显减少了，在取卵的时候医生只能反反复复地进行用药。
简单来说，切不切，比拼的并不是胆量，而是要计算清楚，这把刀会换取什么，又会丢失什么。
囊肿较小，症状不严重，卵巢储备较低的人，在很多情况下，可以不急于手术，而是直接进入到辅助的生殖评估当中。
囊肿较大，疼痛明显，反复增大，影响取卵的路径，或者影像表现不明显的人，更需要手术放在桌面上。
药物可以抑制异位内膜的活性，但不能使已形成的囊肿空洞无物，也不能代替取卵的计划。
辅酶这类的保健品，更不是修复卵巢的通行证，不要把保健的广告当作处方。
促排的方案也没有巧囊专属的神方。
长方案或者更深的降调方案确实可以用在病灶活跃，疼痛明显或者以往着床不佳的人身上，但并不是每个人都能因此得益。
降低的幅度越大，治疗的过程就越复杂，所产生的费用以及身体方面的负担也有可能会增加，真正应该追求匹配的是，而不是听上去更加高级。
我曾经遇到过有人告诉我，超长方案的成功率更高，问到依据的时候只剩下一句“我们的经验丰富”。这类话听起来就像是定心丸一样，吞下去的通常是账单。
至于试管之后会不会再次发作，答案是会的。
手术不能将所有异位的病灶全部铲除，囊肿也不能摘掉就永远清零。
在怀孕和哺乳期间，激素的环境可能会让病灶暂时处于安静的状态，月经恢复之后仍有可能再次活跃起来。
复发的风险会受到病灶的范围、手术的方式、残留的情况、是否能够接受规范的管理等因素的影响，不能够用一个固定的百分比来给所有的人盖章。
再次进行超声检查，结合症状以及卵巢储备的变化来进行判断，比仅仅盯着某一个单项指标要更加靠谱。
还有一句话难听但有用：不要为了彻底治疗反反复复开刀。
每次手术都有可能使卵巢储备再次下降，尤其双侧病灶或者曾经手术过的人。
也不要拿有巧囊就不可以做试管当作判词，很多时候真正耽误的并非是病，而是恐惧拖着你走。
你需要生殖科与妇科将资料放置在同一张桌子上，对卵巢储备，囊肿特征，取卵可达性及生育计划做出决定。
该手术就是要问清楚风险和收益，不该的手术不要为了一张做过处理的证明而动刀。
孩子并非是通过交钱来获得的，囊肿也并非通过“包成功”而消失的。
问清楚每一步所付出的代价，再向前走，是对自己最有责任的选择。
