取卵之后听到卵泡不成熟,最先需要警惕的并非是没有希望,而是存在一句含糊不清的话语,将卵泡、卵子以及胚胎这三个概念搅拌成为一锅粥。
我曾经遇到过这样一位患者,她取了九枚卵。医生仅仅告诉她,她的成熟度不是很好。她当时哭得都快说不出话来了。可是回到家之后却在缴费单之上看到了一项体外成功的培养。她的心里立刻就燃起了一把火。
以上两种情绪都很容易将人带偏。
卵泡乃是卵巢中的“小房子”,卵子则是其中真正参与到受精过程中的细胞,而胚胎则是受精之后继续发育所产生的产物。
取卵时说不成熟,可能是指卵子处于生发泡期或者第一次减数的分裂期,或者是卵泡长的不够,扳机针的反应不好,少数情况需要排查取卵的时间、药物的使用以及实验室判断。
所以,不要仅仅听一句口头的结论,先将胚胎实验室的记录拿到手上,看看取出来的卵子有多少枚,成熟的那几枚,没有成熟卵子处于哪一个阶段,是不是已经受精了,精子情况如何。
成熟度并非是二元的开关,而是“成熟就是百分之七十的成功,而不成熟则是100分之三十的失败”这样简单粗暴的。
真正能够受精的,一般是成熟的卵母细胞,通常被称作成熟卵;还在前面的卵子,真的有机会继续在实验室里成熟,这种技术叫做卵母細胞体外成熟
但这并不是将卵子放入培养液中泡一泡,等待它自己“进阶”。
培养条件,患者年龄,卵巢储备,卵子质量以及实验室经验都会影响其能否成熟、能否受精、是否形成能用胚胎。
我看到一个三十多岁的病人,取出了六枚卵,四枚没有成熟,经过实验室培养只有一枚成熟了,单精子注射才得到胚胎。
后来她问我:“有没有技术一定可以救回来?
我只能说难听一些,体外的成熟是补救的通道,而不是万能的橡皮擦。
它能够争取机会,但不能把已经损坏的卵子变为优质卵子,也不能说怀孕。
一些生殖中心将这项技术说成是备用电梯。患者一听到还有办法,就觉得失败只不过是多交了一笔钱罢了。这里面有技术乐观的,也有人性急迫的。
患者急切需要孩子,医院急切想要留住患者。最简单的办法就是先给予希望,而边界往往被隐藏在小字之中。
眼下可以做的事情很具体。
如果实验室还保留着未成熟的卵子,可以问是否具有体外的成熟条件,还有培养后成熟率,受精率以及形成可移植的胚胎实际的数据。
如果没有适宜培养的卵子,或者培养没有得到可用胚胎,那么就要回头检查促排方案,扳机针剂量和注射落实,卵泡的大小分布,激素的变化和卵巢的反应,而不能笼统地归结为体质不好。
在下次进行面诊的时候,需要把这几个方面的问题弄明白:成熟卵的比例到底是多少,没有成熟的卵属于哪一个阶段,医生能够判断出原因是什么的,调整方案是准备去改变某一个环节的,费用里面包含着哪些项目,在失败之后是否还会出现重复收费的情况。
年龄与卵巢储备也是不能绕开的,卵泡的数量多,并不意味着成熟的卵多,更不代表优质的胚胎多。
我最不愿意听到的一句话,便是先交钱,反正有办法。
试管并非抽奖,技术可以解决一部分问题,但是不能替代人去承担生物学的规律。
取卵后卵不成熟,并不意味着试管的道路就此结束了,但它的确是个需要重新对证据进行核对的岔道口。
首先拿报告,把卵泡和卵子分清楚,然后判断是否能够做体外的成熟,最后根据原因来决定是不是调整方案的。
不要被一个还有希望牵着走,也不要一次失败逼迫着认命,问清楚每一个卵子的去向,这才是你真正掌握主动权。