子宫内长了肌瘤不代表试管门口就亮起红灯；把所有的肌瘤都端上来，反而会让本来还可以使用的子宫更多地挨一刀子。
我看到一个患者拿超声报告，坐在诊室，指着“肌壁之间低回声的结节，约4点二厘米」问我：“难道必须先手术，否则胚胎肯定是着床不了的？”
她真正担心的，并不是肌瘤这三个字，反而是钱花，罪受，最终还被告知自己走错路。
对于子宫肌瘤的影响，关键之处并不在于是否是肌瘤。而在于它生长在什么地方，有多么大，是否会把宫腔变形，还有它有没有与不孕问题联系到一块儿。
我处理的病例中，最需警惕的就是黏膜下的肌瘤。
它朝着宫腔里生长，如同一块石头高高地顶在胚胎需要落脚之处，可能会改变内膜的形态，使胚胎能够安稳地着床，也有可能出现反复的流产或者异常的出血。
对于这种情况医生往往会考虑在宫腔镜下进行切除，等到宫腔恢复之后再进行移植，可千万不要把“先试一下看看”当作勇气来看待，胚胎并不是用来代替你去碰运气。
肌壁间的肌瘤就不复存在了。
它隐藏在子宫的肌肉层中，小的，没有压迫到宫腔的，不必要动；大的、接近宫腔的或者已经使宫腔变形，才更有可能影响到内膜血流，子宫收缩以及胚胎的着床。
“超过4厘米一定要手术”，听起来干脆，但是临床上却并不严谨。
四厘米仅仅是参考线而已，并非裁决书。有的人，肌瘤是五厘米，但宫腔仍然是规整的；也有人的肌瘤不是很大，但是正好是凸进宫腔的，影响就更直接了。
浆膜下的肌瘤生长在子宫外侧，一般不会碰到宫腔，对于胚胎的着床直接影响不大，很多病人可以不进行处理直接进入到试管的流程。
但“一般”并非“永远”。如果肌瘤的数量很多，增长明显，引起疼痛，或者压迫膀胱的肠道，不能只关注着床率。
我亲眼目睹有人被“有肌瘤先切”所吓住，跑几家机构花费了不少的检查费用，最终发现只不过是一个贴在子宫外壁上的小结节罢了。
医院有的怕承担责任，机构有的担心你不花钱，患者又着急要孩子，所以一个模糊不清的影像描写，被包装成一个必须立即处理的危险。
简单来说，真正应该花费钱财的地方是把宫腔与肌瘤的关系弄清楚，而不是被吓人的话给推着做出决定。
在备孕之前可以通过阴道超声来判断肌瘤的部位、大小以及数量情况，必要的时候做宫腔镜，宫腔灌注的超声或者磁共振，主要看宫腔是否受到压迫、变形、内膜完整。
还需要把年龄，卵巢储备，以往流产史，肌瘤增长的情况放在同一个桌子上进行判断，可不能仅仅用一个尺寸来吓唬自己。
在需要手术的情况下，也需要了解切除的方式，对宫壁有何影响，术后需要如何恢复，是否增加了宫腔粘连和子宫瘢痕的风险。
不必要手术的时候，也不要把先试管理解为什么都不要，促排以及移植之前还要复查，看看肌瘤是否发生变化。
胚胎昂贵，子宫昂贵；该拖的不拖，该动的不乱动。
带着完整的超声报告前往生殖科与妇科共同进行评估，紧紧抓住“是否会影响到宫腔”这一主线，不要让“有肌瘤“这三个字牵绊着你。
你需要解决的并非报告上的那一个阴影。而是该阴影究竟有没有阻挡住孩子应该走的道路。
