美国的试管婴儿卖得最好的，并不是技术。而是“准确、自由、高成功率”这几个字。
我看到一对夫妻，在咨询室反复问同样的一句话：做了胚胎的筛查，是否就等于是抱着健康的宝宝回家了？
女方握着检查单,指甲将纸边抠出毛刺，而男方已准备刷卡了。
这时我只能说话难听了：胚胎检查是筛选的工具，而不是生育的保险。
第三代的试管婴儿医学上称之为胚胎植入之前遗传学方面的检测，即从培养的胚胎中取出少量的细胞观察其染色体或者特定的基因，然后挑选合适的胚胚移植。
它真正具有价值的所在，是针对清晰的风险，而非为每个人贴上一张优生的通行证。
家族中有明确单基因的遗传病可以做有针对性的检测；夫妻双方染色体异常，可通过相关的检测降低移植异常胚胎机会。
染色体检查还可以识别一些胚胎整倍体的异常情况，以帮助医生避免无效移植以及反复流产所带来的麻烦。
美国的一些生殖机构实验室的管理，胚胎培养的设备以及遗传咨询的体系比较成熟，病人也更容易得到个体化的方案。
这便是它的优点，清楚，实用，但并没有神话中的那样全能。
我陪着一个女性看了一份海外的报告。报告把一个胚胎标注为“异常”。另一个标注成“嵌合”。销售人员只说：“加钱，就可以找出可用胚胎。”
我问她嵌合体是否等同于畸形，她告诉我，没有这么简单的。
胚胎的检测所得到的仅仅是少量的细胞，而检测结果所反映出来的是取样的区域，不一定就代表着整个的胚胎，也不能够包含孩子出生之后的所有健康方面的风险。
下一代的测序，并非是在显微镜下将每个基因一个一个地验证清楚。常规的项目对于微小片段的缺失，重复以及低比例的嵌合判断，受到样本的质量，实验室的流程以及解读标准的影响。
假阳性使得本来就有机会的胎儿被放弃了，假阴性不能被伪装成是“绝对的健康”了。
胚胎的活检是由专业的团队来进行操作的，一般来说风险是可以控制的，但是它并不是没有代价的，胚胎数目少、质量不好或者发育潜力比较小的人，更加经不住反复的操作。
美国的法律环境比较灵活，有些地方允许在不是医学指征的情况下了解胎儿的性别，但是诊所的政策，医学伦理以及个案的条件却不相同。
至于双胎套餐，听起来像是买一送一的，实际上，多胎妊娠增加了早产，妊娠的高血压，还有母婴的并发症危险，负责的医生一般更倾向于单胚胎的移植。
有人拿广告里八成的成功率问我，我先问：这是取卵周期，还是移植周期呢，临床妊娠还是活产呢，是什么年龄段，什么卵巢的人？
口径一改，漂亮的数字可能就变成另外一张脸了。
年龄，卵巢储备，精子质量，子宫环境以及胚胎数量才是决定最终结局的关键因素，换一个国家不能让卵子变得年轻。
美国的治疗还会加上跨境交通，住宿，翻译，复诊以及冷冻胚胎的运输等方面的支出。检测的项目越是多，账单就越容易失去控制。
有人做了一个全筛，做了好几次，最后没有可以移植的胚胎，钱用完了心理也掏空了。
我将话放在这里：真正需要付费的是和自己遗传风险相匹配的检查，而不是将所有的项目都勾搭上。
就诊之前要问清楚检测是针对哪些疾病，准确性是如何的，嵌合体是怎么处理的，无可移植的胚胎是否会退费，实验室是怎样保存数据的，同时也要求医生根据年龄和患者的病史来解释成功的概率。
不要把美国当作魔法，将筛查当作护身符;它可以减少一些风险，但不能代替你承担产生不确定的风险。
能够把钱用在证据上面，把希望用在概率里面，这才是对于试管婴儿的最体面的一种清醒。
