很多人认为胚胎移植只是放进胚胎就可以了，而真正决定成功与否的往往是子宫是否在那个时刻打开了门。
我曾经见到过一位患者，她的胚胎质量不错，内膜勉强达到了七毫米，在移植的那一天，她拿着缴费单来问我，“医生，如果今天不移动，是不是之前的钱都白白花掉了？”
我并没有着急回答。因为这句话的背后并非是医学方面的问题，而是沉没的成本在催促她下注。
胚胎移植并非如同赶车一般，错过了一班还能够追赶下一班，它要求胚胎的发育阶段与子宫内膜的状态能够相互匹配。
内膜会受到雌激素以及孕激素的影响，出现一段适宜胚胎粘附、侵入的植入窗口，窗口没有对上，胚胎就算再漂亮，也有可能像种子掉在还没有松开的土里。
内膜厚度乃是患者最为常见的指标，但并非是一条机械性的红线。
临床上往往以七毫米左右为参考，但是有的人六点多一点也可以怀孕，也有的内膜看起来漂亮却反反复复失败。
我看到过内膜接近8毫米，形态也很好的患者，但是宫腔中却有小息肉,胚胎移进去之后一直没有什么好消息。
之后宫腔镜对病灶进行了处理，才发现，问题并不在于厚不厚，而在于宫腔中有东西占据着位置。
薄内膜必须查原因，不可以仅仅依靠不断的加雌激素硬撑。
宫腔粘连，慢性的子宫内膜炎，既往的操作损伤，血流异常，都有可能使内膜看起来长起来，但实际的功能并没有跟上。
阿司匹林，生长激素，宫腔灌注，并不是每个人都应该使用，证据与适用人群是不一样的，不要将辅助项目当作移植的通行证。
真正易被忽略的是孕激素的暴露是否与胚胎的发育阶段相匹配。
自然周期是看排卵的，人工周期则是看孕激素的启动，囊胚的移植也是要对应适当的内膜暴露的天数。
排卵提前，孕激素升高过早，或用药漏服，剂量调整不恰当，医生可能取消了移植。
取消并非医院故意拖延，也并非胚胎被浪费，而是发觉门已提前关上，强行塞进去才是拿患者的钱来赌运气。
我在门诊看到有人因一次取消而哭得喘不过气来，转过身去问能不能加点钱把胚胎在当天移走。
这句话听起来很心酸，但是放到医学里面却是很危险的，焦虑是可以理解的，用焦虑来替代判断的话，账单只会变得更长。
排卵的控制也会对安排产生影响，卵泡出现意外破裂，激素水平出现异常，这些都会使原本设定好的节奏丧失参考意义。
宫腔积液就好像门口积满了一滩水一样，来源或许是输卵管的积水反流，或许与炎症、宫腔的环境有关系。
积液会影响胚胎和内膜的接触，反复发生的时候，不能仅仅抽掉液体，就算处理完了，也要追究原因。
发热，感染，明显腹胀，卵巢过于刺激，或者最近身体状况不适合接受妊娠，也有可能让移植放在后面。
胚胎本身并非是静止不动的，实验室将根据其发育的速度、形态以及遗传检测的情况，来决定是否能够进入移植的环节。
至于所谓植入窗口的检测，并不是每个经历过多次失败的人必须去做，更不是仅仅一次检测就可以帮助所有的人找到答案。
我把话放在这里，移植日并非是越早越好的，也并非医生决定哪一天就只能够认命。
你需要问的是四件事情：内膜为什么不好，孕激素是否匹配胚胎，宫腔是否积液或病灶取消或推迟医学依据。
不要只盯着胚胎的等级，也不要被“今天不变就亏了”吓唬住。
试管最昂贵的从来不仅仅是药费，反而是把不适合的机会错误当成了机会。
胚胎是需要被认真对待的，患者的钱与身体也是一样的。
