试管取卵并非是抓得越多就越赢,许多人在交完了一大笔钱之后,才发觉自己追求的不是孩子而是一张看上去漂亮的取卵的成绩单。
我看到一个患者取出了二十一个卵,夫妻两个人在手术室的门口笑得像是拿到了奖项,几天之后却只剩下两个可以移植的胚胎。
也见过另外一位只取到了六个,成熟了五个,受精了四个,养成了三个可以用胚胎的,反而走的更稳。
因此,取卵多少并不是一个单独决定成功与否的数字,而是真正需要看卵子的成熟程度、受精状况、胚胎的发育能力以及患者是否能够安全地支撑住促排。
临床上,有很多人将十到十五个看作是一个比较理想的范围,但这并不是考试的标准,也不是医院所承诺的成功率的尺度。
卵巢反应良好的人,取十几个可能是很正常的;卵巢储备降低的人,取两三个也许已经是目前能拿出来的最好牌了。
拿他人的取卵数来给自己施加压力,和用别人的鞋码来要求自己合适,荒唐得不得了。
我曾经在门诊看到过一位卵巢的功能比较低的女性。她看着检查单,问我:别人取了二十个,我却只有四个,难道医生没有给我用够药吗?
这句话的背后,不仅仅是焦虑,而且还有一种广告训练出的误解:药物越多,卵子就越多;卵子多,孩子就会越稳。
但是卵巢并非仓库,促排的药物也并非印钞机,能够募集多少的卵泡,受到卵巢储备,年龄,基础激素以及个体反应的共同影响。
超声看的是卵泡,而不是卵子自身。
卵泡中可以没有卵子,或者取出来的未成熟卵子或卵子形态,染色体状态不佳。
有些患者在超声上数十六个卵泡,手术只得十一个卵子并不一定是操作出现问题。
卵巢的位置较高,被肠管遮挡,腹壁较厚,卵泡随呼吸的移动,都增加了穿刺的难度;取卵的时机不恰当,也可能会出现卵子还没有成熟,甚至于卵泡已排空。
卵子拿出来仅仅是拿到了入场券而已,成熟,受精,形成囊胚每一步都筛掉了一部分。
精子的质量,受精的方式,实验室培养的条件,都会对后面的损耗产生影响。
有人取了十个,成熟了八个,受精了六个,养成了一个;有的取了五个,生成了两个,这也不奇怪。
数字越大越容易让人掌控,但胚胎发育却不听营销话。
真正需要注意的是为了凑个数,盲目地加大促排的强度。
卵泡多、雌激素高,会增加卵巢过分刺激综合征的风险,会出现腹胀,腹水,恶心,尿量减少等情况,严重的时候还会影响到全身的状态。
治疗并不是去冲榜,医生需要在获卵的机会和身体的安全之间寻找平衡。
你取得取卵结果之后,不要只问取了几个,而是要问成熟的卵子有多少个、正常的受精数量多少、形成可以使用的胚胎数量有多多个,促排的方案是否和卵巢储备相匹配。
年龄偏大,卵巢功能弱的人,取两到五个不等于失败;年轻人取得很多,也不代表稳了。
我把话放在这里:真正具有价值的并不是卵子的数目,而是安全地留存下能够继续发育下去的胚胎。
不要用别人的数字来惩罚自己,同时也不要让医院使用一个漂亮的名字来替你制造出希望。
问清楚每个环节的损耗,问明白风险,然后决定下一步。这比看取卵单上总数有用多。