胚胎冻存最令人担忧的,往往并非液氮中的零下温度而是有人将“复苏率”暗示为“怀孕率“。
我看到过一个患者,他拿着缴费单,站在实验室的门口,不断地问医生:胚胎冻住了会不会被冻坏?
她总共留下了3枚囊胚,她最担心的并不是操作繁琐,而是花费了这么多的钱财,等到移植的那一天却只剩下了一枚能够使用。
这份担心并不矫情,任何人的钱财都不是风吹来的。
但是胚胎冷冻,没有宣传中那么玄乎,也没有传言中的那么脆。
真正操作的时候,实验室会首先核对身份,胚胎编号以及保存信息,然后把胚胎放在冷冻保护液里,让细胞逐渐完成渗透压的变化。
玻璃化的冷冻并不是将胚胎扔到冰箱里,而是使保护液在很短的时间内形成像玻璃一样的固态,尽可能不会产生刺伤细胞的冷晶。
处理完毕后,胚胎会放入液氮罐中保存,液氮的温度大约为零下196℃。
在此温度之下,细胞的代谢基本处于停滞的状态,胚胎不会如食物那般越放越年老。
真正需要关注的是实验室设备的维护、液氮的管理、双人的核对以及样本的追踪。这些听起来并不浪漫,但是却比高科技这三个字更加要命。
复苏并非按一下按钮让胚胎醒过来。
工作人员将载体从液氮里取出,迅速升温,然后按步骤减少冷冻保护剂的浓度,使细胞恢复到原来含水的状态。
囊胚复苏以后,实验室观察其存活和重新扩张表现,有些细胞受损不代表整个胚胎死亡。
胚胎是否能够移植,需要看内膜的准备、激素的环境、宫腔的情况以及医生的移植计划。
内膜并没有每个人都适用的那种神奇的毫米数。8毫米,10毫米仅仅是一个参考,形态,血流,病史以及胚胎质量都需要放在一起进行判断。
我处理了一例复苏后无存活胚胎,家属立即把矛头指向了医院,认为是解冻技术不够。
复盘资料发现,胚胎自身等级较低,形成时发育潜力不够的问题。
胚胎冷冻就是保存现在的状态,而不是把一个普通的胚胎加工成一个优质胚胎的。
这句话很难听,但是必须说明:实验室可以减少损伤,但不能替胚胎去改命。
成熟的实验室在玻璃化冷冻之后胚胎复苏的存活率一般都很高,很多中心可以达到百分之9十五以上或者更高,但是具体的数值受胚胎的阶段、实验的经验以及样本质量的影响。
复苏存活只表明胚胎经受了升温,并不意味着一定着床,也不代表一定生。
移植失败有可能来源于胚胎染色体的异常,子宫内膜的接受性,宫腔的病变,免疫以及全身的因素,不能将所有的账目都算在冷冻的头上。
有人拿机构宣传的100分之九十八问我:“是否只要解冻了,就稳了?
我一般会回答一句:“稳定的是实验室的那一步,而不是整个生殖链。
不要被一个漂亮的百分比牵着鼻子走,问一下本机构所采用的冷冻方法、不同胚胎时期的复苏数据以及胚胎损耗是如何记录的,还有样本出入库是由谁来进行复核。
签字前看清楚保存期限,续费,放弃或转运处理规则,不要只关注套餐的价格。
胚胎冻存与复苏的技术过程并不神秘失败也不像传说中那么高。
真正需要防范的,是将实验室的概率包装为妊娠承诺,将患者的焦虑转变为收费项目的。
你需要的并非是“放心”。而是一套可以核对的流程,一组可以分开解释的可能性,以及对自己胚胎质量与子宫条件的不自欺。