将克氏综合征作为试管，最为担忧的并非是会不会遗传这五个字。而是还没有查明白，就被一句第三代的包健康给掏空钱包。
我看到一个患者，年龄三十多岁，手持外院报告坐诊室里，不断地问我：医生，我取得精子了,孩子是不是一定没事？他说话的时候手指始终捏着报告的边角，纸都掉毛了。
这句话听起来是合理的，实际上却把三件事情搅成了一团粥：父亲核型能否找到精子、胚胎是否染色体出现异常。
所谓克氏综合征，一般是指男性多出了一个性染色体，其核型为四十七，xxY；有人将其写成4十七, XYY，这是另外一种情形，不能混淆讨论。
许多克氏患者的外周血检查显示没有精子，睾丸中却可能藏着很少量的精子,这也是一个显微取精有用的地方。
医生将在显微镜下找到相对有希望性的睾丸组织,并配合单精子的注射，将找到的精子作为受精。
可取精并非是按按钮，更谈不上做了就成功。不同患者睾丸的体积、激素的水平、有没有嵌合、以往治疗的情况都不一样，显微取精得精率在不同的中心和人群之间差别很大，常见的报道大约是三成到六成左右，不能用一个漂亮的数字来给所有人套个模板。
我还看到有人交了取精费之后，才发觉医院根本就没有明确说明取不到该怎么办，也没提前谈供精的路径以及退款的边界。
这已经不是医学的问题了，而是信息的差异在收割焦虑了。
取得精子，也并不意味着孩子必须继承XXY，也不代表胚胎必然正常。
现有研究表明，克氏患者利用自身精子产生后代，后代发生性染色体畸形的绝对风险一般不是很高，但并非是零，尤其是存在嵌合或者精子质量的异常，更不能用一句概率低糊弄过去了。
胚胎培养之后，可以进行移植前的遗传学检查，检查染色体的数目，同时也可以针对清晰的遺传问题来设计检测的方案。
这些检测可以降低风险，但并不是给胚胎打上百分之百的健康印章。
胚胎活检仅仅取部分细胞而已，检测也存在技术上的界限，嵌合体，样本质量，实验室水平以及胚胎自身的复杂性都有可能对判断产生影响。
更为麻烦的是染色体筛查并不能代替所有的产前检查，更不可能保证孩子将来没有智力，发育或其它疾病。
有人将一代，二代，三代试管称之为闯关升级，似乎花钱越多结局越稳定，这种说法适宜广告，不适宜生孩子。
单精子的注射主要是解决精子无法进入卵子问题，不承担修复父亲染色体的责任。
移植前的检测主要是用来筛选胚胎的，但是不能把年龄，卵巢功能，子宫条件以及胚胎质量都抹平。
我把话放在这里：克氏综合症做试管，真实的门槛不是选哪一代，而是能不能得到可用的精子，以及是否能够把遗传的风险和失败的预案讲清楚。
就诊时要带齐核型报告，激素结果，精液检查，睾丸评估，问清显微取精预估依据，是否需冷冻保存，取不到精子怎么走，胚胎检测覆盖什么，不覆盖。
不要只关注成功率，也不要被“包成功““包健康”的话术牵着鼻子走。
生育并不是买彩票的，价格高并不意味着中奖率就会高。
如果自己的精子一直没有得到，供精，领养，或者放弃治疗，都应该坦诚地摆在那里，不是失败。而是要把家庭能够承受的代价计算清楚。
真正负责的方案，是给予希望的，也是把最坏的门打开给你。
