促排针进入监测的时候,卵泡并没有全国统一的及格线,用一个毫米数来判断自己的输赢,往往是比卵泡长得缓慢更加危险的。
我看到一位患者,在超声单上,最大的卵泡仅仅只有九毫米。她当即红了眼睛,问医生是否药物白打了。
隔壁的患者看到自己有两个10三毫米大小的卵泡,反而高兴地说:我是不是赢了起跑线了?
两个人,被一个数字带着走。
卵泡并非是考试的分数,关键之处并不在于孤零零的那个最大值,而是在于卵泡群的数目、大小的分布、激素的变化以及卵巢储备是否匹配得上。
临床经验表明,促排监测的节点出现8到10二毫米左右主力卵泡,这并不奇怪,六到10毫米小卵泡也有可能继续发育。
有的卵泡生长得快,有的长得慢,有些人一边高,一边低,这都不能仅凭一次超声就下定论。
卵泡每天增加约1 ~ 2毫米,只能作为参考,不能成为铁律。
药物的种类,基础窦的卵泡数,年龄,抗缪勒管的激素,以及以往的反应,都将改写这一条曲线。
我在门诊看到了一张监测单子,卵泡的大小从7毫米排到了十四毫米,就好像一队走散了的孩子一样,医生没有着急去加药,反而结合雌二醇还有孕酮重新进行判断。
这种克制往往比“加量,争取多少个”的豪气要更值钱。
卵泡的三维评估,并非是将屏幕上的卵泡拍成立体的玻璃珠。
超声一般测量两个或3个相互垂直径线,看卵泡是不是接近圆形,然后计算体积,看内部是否明亮,边界是否规整。
形态饱满,液性暗区清晰,卵泡壁均匀,一般比一个略大歪瓜裂枣要让医生放心些。

但这也仅仅是卵泡的外表,并不代表卵子质量已盖章。
卵子藏于卵泡中,超声看不到其染色体,亦看不见其能否正常受精
因此,仅仅依据“十四毫米相对应一个激素的数值,就必然是好卵子”这样的说法,听起来很精确,但实际上很容易把复杂的问题说成是算盘珠。
真正关键的是卵泡是否过分分化。
如果大多数卵泡差不多,取卵时得到成熟的卵子的机会一般更协调。
如果少数卵泡明显领先,而剩下一串小的卵泡还在后,医生或许会调整药量,添加拮抗药,以防提前排卵,或者根据整体的反应决定是不是继续进行培养。
不要将卵泡多直接等同于卵子多,也不要把卵泡少直接当作没有希望。
我看到过很多多囊卵巢的患者,屏幕之上挤着二十来个小卵泡,而真正的难题并非是数量不足,而是如何避免集体的生长过于猛烈,引发卵巢过度的刺激。
我也遇到过卵巢储备减少的患者,仅有2三个卵泡,但是在医生的控制下得到了可用的卵子。
促排并非养鸡场,不可以通过饲料加倍使所有的卵泡整齐地出栏。
药量大,不代表卵子好;卵泡多,也不意味着胚胎多。
真正需要留意的是腹胀突然加重,恶心呕吐,尿量减少,体重明显增多,出现这些症状要及时联系医生,不要拿“忍一忍过去”来赌身体。
实话是难听的,但是你不听会吃更多的亏:不要拿他人的毫米数来套自己,不要被机构的一个漂亮的数字吓住或者哄住。
将超声报告,激素结果,基础卵巢状况以及以往用药放置在一张桌子上,让医生观察趋势,然后决定用药量以及取卵时间。
你真正需要追求的不是某个正常尺寸,而是一组能够协调风险可控,能够获得成熟卵泡的卵泡。
数字只是一个路标,不是一张判决书,不要让那张检查单代替你提前宣告人生的输赢。