我看到过一个患者，在进行检查的时候发现肌壁之间有一个三点8厘米长的肌瘤，而且宫腔没有发生变形的情况，月经也是正常的，但是却被告知不处理就是没有机会。她拿起缴费单来问我，她的声音都在颤抖：“是否切了胚胎一定能够着床？我只能说一句话：没有哪一个手术是可以给着床的打包票的，要是切错了的话，反而有可能会给子宫留下一道疤痕。
要判断肌瘤是否需要处理，仅仅关注“有无有”是没有作用的，需要看它长在什么地方，有没有进入到宫腔，大小是否影响到子宫的形态。
黏膜下的肌瘤最为麻烦，它好似一块石头生长在胚胎需要落脚之处，即使个头不大也可能会影响内膜的容受性，从而增加着床的失败以及流产的风险，这种情况往往会优先考虑进行宫腔镜的处理。
肌壁之间的肌瘤生长在子宫的墙壁里，不能仅仅依靠一个直径来下达命令。小一点没有压迫到宫腔，没有明显的症状的，不一定要为试管先打一刀；如果体积比较大，或者已经使宫腔变形了，才需要仔细评估手术的收益。
浆膜下的肌瘤生长在子宫外侧，一般不会直接阻挡胚胎的着床。除非是体积很大，压迫到周围的组织，又或者伴随着明显的疼痛，月经过多，才会放在手术讨论的范围之内。
“超过5厘米一定要切”这句话，听起来利落，但医学上却并不严谨；“不到5厘米一定不要管”，也是不靠谱的。数字仅仅是门槛，而不是判决。
我曾遇到过一个患者，她的子宫里面存在着两个肌壁之间的肌瘤，其中一个是4点六厘米的，另一个则是3点二厘米。超声提示她的宫腔受到了压迫。她本来只是想赶快取卵移植的，医生却首先让她查清宫腔关系。由于真正对胚胎产生影响的，并非是报告上的几个数字而是子宫是否有被挤压变形。
不要被微创两个字弄得太轻松了。腹腔镜，开腹手术，宫腔镜适用场景；手术有可能损伤到子宫肌层,也可能导致宫腔粘连,恢复和进行移植安排需要看切口，肌瘤层次，缝合情况，以及复查的结果。网上一般说处理后要固定休息好几个月，一刀切这种说法不应该照搬，而真正需要的是看超声或者宫腔评估到底是否表明恢复合格才行。
试管之前至少要看清楚阴道超声，必要的时候做宫腔镜，或磁共振确认肌瘤和内膜之间的关系，然后再把年龄，卵巢储备，既往流产与胚胎情况一起考虑。对于卵巢储备过于紧张的人而言，盲目地进行手术来拖延生育的安排，也有可能会付出相应的代价。
医院最容易赚到钱的，不仅仅是药物和技术，更是患者的恐惧。有人将所有的肌瘤都说是必须切除的，有人又以“个头不是很大”敷衍了事，最后承受风险的并非是开口的那个人，而是正在手术台前的你。
该做的，不要拖；不该做的，不要为了买一个心理安慰而冒险。用影像资料寻找有生殖与妇科手术资历的医生，问清楚“位置，是否变形，手术代价，等待代价“，再做决定。生育这个事情不能够用狠心去做，也不可以用侥幸来做，最昂贵的往往并不是手术的费用，而是一个没有必要去做的选择。
