高龄进行试管,最为昂贵的误区并非是卵的量少,而是将取卵的数目当作成功率的标准。
我看到一个四十二岁左右的女性,手持检查单坐诊室里,不断地问我:医生,拿到十五枚是否就稳了?
她只有四枚窦卵泡,卵巢的储备已经比较低了,但是她被各种多取才算是划算的说法吓到了,甚至打算借钱换更多剂量的药物。
我没有跟着她焦虑地说漂亮的话,因为,卵子并非仓库中的矿泉水。搬得越多孩子越容易到来。
取卵的数量仅仅是起点,而真正需要经历的关卡则是成熟,受精,形成囊胚,染色体是正常的,最后还得完成着床与妊娠。
十五个卵,可能就只剩下十枚成熟的卵,受精之后还剩下六个胚胎,培养囊胚的可能只有两个,可以用来移植胚胎的还可能会更少。
这是很多人都不愿意去面对的账目,医院的广告往往只是展示获卵数,却很少将后面的损失一格一格地摊开。
我见过30多岁的女人取到了十七个卵,胚胎的质量还不错,但是没有留下来活产。
也见过4十一岁只拿到五枚卵形成一个能移植的胚胎,最终顺利生下了孩子。
这并非是鼓励少取卵,而是提醒你,仅仅看取卵的数目,和闭着眼睛算账是没有区别的。
临床研究表明,三十八到三十九岁的女性平均得卵量约在八枚左右,四十二到四十三岁大约五到六枚,4十4岁以上大约4枚。
相应活产机会随年龄的增加而明显降低,40岁以上即便增加获卵的数量,帮助也不一定明显。
年龄所带来的影响,不仅仅是卵巢是否能够排出卵子的问题,更是卵细胞染色体是否正常的可能性正在降低。
这件事情最残酷的是,促排药可以帮你得到更多的卵泡,但是却不能改变卵子生物学的年龄。
因此抗苗勒管的激素能够看到卵巢的储备情况,窦卵泡的数据能看到大概的募集的能力,但是不能直接跟你说卵子的质量,也不能承诺一个取卵的数字。
对于卵巢储备较多、年龄较小的人而言,医生或许会采用常规的促排方式,以期在身体能够承受的范围内获取更多的成熟卵子。
对于卵巢反应较差或年龄较大的人来说,微刺激,温和促排,分次累积都有可能进入到方案讨论当中,但并不是每个人都适宜照搬。
有的机构将“攒够八个卵就能够成功”说成是超市满减。这样的话听起来是很踏实的,但是实际上却把复杂的几率给包装成简单的一个门槛。
八枚为八枚取出之卵,并非八枚优质的卵,也不是八个具有正常染色体的胚胎。
我把话说到这里:高龄的患者最应该购买的并非是药量的大小,而是清晰的决策的选择。
就诊时需要问四件事情,预计的获卵数量是多少,成熟率以及受精率是依据什么的,胚胎的培养到底是哪一个步骤,失败之后下一步如何调整。
还需要把总的预算计算到移植,冷冻,复苏,以及可能多次取卵上面,不要只看一张促排的缴费单子。
要是有人仅仅问年龄就告诉你承诺,要么有人只是问卵数就给你加药,首先把钱包给捂紧,然后换一个正规的生殖中心去评估。
不要拿取得越多就越有希望,也不要因为某个数字太低就提早认输。
在高龄试管中,没有通用幸运数字。只能根据年龄,卵巢储备,精液情况以及胚胎发育情况,逐步进行修正。
你真正应该争取的,并非一篮子看上去热闹的卵子,而是有机会活产的胚子。
这条路是可以走的,但不要让焦虑代替你签订合同,更不要用话术代替您做出决定。