打促排针的时间越长卵子越多,这种想法往往并非医学常识。焦虑被人用来定价。
我看到一位三十来岁的患者。他进诊室的时候手里拿着一张促进排的记录,手指着上面卵泡的数目问我:“可不可以再加几天的药,我想要多取几个的话,成功率会不会就高?”她已经肚子胀的吃不下饭了,但她却将不舒服当作是“卵巢在奋斗”。
这句话看似勤奋,实则危险。
女性在一个自然的排卵周期中,一般只会产生一个成熟的卵子。试管治疗是为了使得一批卵泡同时发育,这是为增加可以受精、可以培养胚胎机会,而不是将卵巢当作流水线来开展,开的时间越长,产量就会越高。
促排的药物是在已经确定的方案之下,让一批基础的卵泡一同成长起来,医生会根据超声以及激素方面的变化,来判断到底什么时候会触发排卵,什么样的时候能够取卵。
卵泡并非是排队进行打卡的工作人员,大小差别太大,硬是拖着等待,可能会使得领先卵泡过于熟悉,落后的卵泡又不一定能够追上。
而真正需要关注的,也并非是针打了有多少支,关键在于卵泡群的是否协调,雌激素的变化是否恰当,身体是否能够安全地承受。
我还见到过另外一个患者,她的卵巢储备比较低,前面一次促排仅仅取到了少量的卵子,她就认为是药物不够,时间不够,四处寻找能够把卵泡给催出来的方法。
但卵巢储备如同一块已经使用过的土壤,施肥不能凭空产生种子。
药物的剂量以及促排安排可以影响卵泡的募集,但是不能将不存在卵泡变为可以移植的卵泡,也不能确保每一个卵子都是成熟的,受精的,形成可以被移植胚胎的。
有的人适宜常规的促排方式,有些人则适宜拮抗剂的方案,有的则需要温和微刺激,还有人则将重点放置于降低过度的刺激风险之上。
年轻,卵巢反应良好的人,并不意味着药越多越好;卵巢的储备比较低的人,并不代表拖得越久就越有收益。
方案的主要依据,一般包括年龄,抗缪勒管的激素,基础窦的卵泡数,以往用药的反应,激素水平,还有是否有多囊卵巢。
这其中最容易被人们忽略掉的一点,促排并非是一次考验,卵子的数量也并不是唯一的分数。
取卵的数目增加,不一定等比例的增加优质的胚胎;卵子的成熟程度、受精情况、胚胎的发育潜能以及子宫条件都会对后面的路产生影响。
有人取十几个卵,但没有合适的胚胎;有的人取卵不大,却得到了可移植的胚胎。
数字能让人放心一段时间,却不能代替你生育。
促排拖的不合适,会增加卵巢太过刺激综合症的风险,会出现腹胀,恶心,腹水,呼吸不适,严重的还会影响凝血,肝肾功能等。
这并不是说身体的反应越大药效越好,更不是硬扛过去就是赢。
我将话放在这里:把治疗作为充值游戏,盯着针数与卵子数较量,最容易将自己交由话术牵引。
如果看到腹围有明显增大的情况,体重在短时间内异常地上升,尿量减少,或者呼吸不太舒服,不要自己就停药,也不要继续硬撑着,要及时联系生殖科医生或者就医。
每次再次复诊,问清用药名称,剂量,超声所见及激素变化,不要只问“还可以多打几针“。
真正可靠的医生,并不会用漂亮数字来哄你,更不会承诺一个方案就包成。
促排好坏,并非看谁拖得长,而是看在合适的时间点停下,把安全,成熟度以及胚胎潜力摆在一起。
人可以急,卵巢不听情绪的指挥。
应该追求的并不是更长的,而是更精准。