试管婴孩最害怕的，并非胚胎不漂亮，而在于胚胎进入宫腔，却无法找到一个可以留下来的地方。
我看过一个患者胚胎质量不错，内膜反复只有6毫米左右,移植一次不成功。她拿着一张检查单，问我是不是身体不好。说实话问题不在于她不够努力，而在于有人将内膜看作是一个只关注厚度的数目。
内膜薄的确有可能会影响胚胎的着床，但是八毫米并不是一条生死线，6毫米也并非是宣告失败。超声的测量会受到月经阶段，操作角度，雌激素的反应的影响，而真正需要看内膜的形态，血流，宫腔是否有损伤，还有它是否能够在激素影响下正常的变化。
我看到过刮宫后的宫腔粘连，月经量很少，内膜如同被铲过的土地，局部也没有正常的组织长出来。也有的人反复地服用促排药物，却忽视了雌激素的不足，排卵的障碍，子宫的腺肌病。只盯着补内膜，如同墙面裂了但天天刷漆一样，钱花光了，裂缝依然在。
子宫粘连，子宫息肉，一般比单纯薄更需要警惕。息肉并不一定非常大。几毫米的息肉如果生长在胚胎的可能着床部位，也可能影响局部内膜成熟。它可能导致不规则的出血，使得移植窗口不能判断。如何处理，不只是看大小，而是看位置，数量，宫腔形态，以及既往移植，而宫腔镜往往比普通的超声更能够看清楚问题。
有一位患者拿了一张“内腔八毫米”报告很放心,宫腔镜里发现里面粘连带有。数字看起来是合格的，但房子却隔开了几道墙。胚胎并非是种子，而内膜也并非简单的泥土，宫腔的形态、血液供应以及免疫炎症的环境均在影响着胚胎的生长。
子宫内部异位症不能仅仅理解为内膜长错了地方。它可能导致盆腔粘连，卵巢巧克积囊肿，对卵巢储备以及卵子质量产生影响，炎症的环境也可能影响胚胎的着床。要不要手术，需要看囊肿的大小，疼痛，卵巢储备以及生育计划。不能见囊肿一刀切，要是切多了也会伤到卵巢的。
子宫腺疾病，慢性的子宫内膜病，黏膜下的肌瘤，也经常被遗漏。腺肌病使子宫肌层发生异常改变慢性炎症不会明显发热但会伴随反复的移植失败和异常出血对于子宫内膜的异常增生更不能够用“调理”来糊弄，特别是合并长期的不排卵，月经过多的时候，一般需要宫腔的取材以及病理的检查，首先排除更为严重的情况。
我将话放在这里，试管成功后不要急于把所有的锅都放在胚胎的质量上面，也不要被一句内膜的不够厚带着到处去买药。再次复查超声需结合月经的阶段，如果怀疑息肉，粘连或者宫腔畸形的话，可以评价宫腔镜，在反复失败的情况下再通过生殖科的医生来判断是不是需要内膜方面的检查。
真正需要处理的是薄的背后原因，宫腔里看不到或看不见障碍。钱能够再攒，药能够少走一些弯路，但是不能用一次次的移植来赌一个没查清楚的子宫腔。
