高龄进行试管，最害怕的并不是卵子数量少，而是将每次机会交给话术。
我看到一位四十多岁的女性，她拿着几张诊室的检查单，坐在诊室内，手指始终捏着包带。她开口说道：“医生,我只要最昂贵的方案,能否一次成功?”旁边丈夫低下头刷手机,缴费单已攥在手中。
听起来很着急，但是背后却有一个残酷的事实：年纪越大试管就越不是多用药，多花钱就能解决问题。
女性的生育力降低，往往首先表现在卵子的质量上，然后是卵子数量。抗缪勒的激素可以用来判断卵巢的储备情况，基础窦的卵泡数可以提供另外一面的信息。基础激素，甲状腺，血糖，血压也不可以漏掉。但是这些检查并没有一张可以保证怀孕的，它们仅仅是帮助医生看清楚牌面。
牌面差不等于没有机会；牌面还好，也不代表能赢。
我看到过有人拿一项不错抗缪勒管的激素指标四处比较，认为自己“卵子年龄年轻“。这如同看到存款的余额，而不看钞票的成色。高龄的女性更应该关注胚胎的染色体存在异常的风险，能够取到多少的卵子是一个方面的问题，可以形成多少个胚胎，胚胎有没有移植的价值又是另外一个问题。
促排的方案也不可以按照别人的方法抄。卵巢的储备较低的人，不一定适合一味地增加药量；一些人适宜拮抗剂的方案，一部分人会采取温和的刺激或者分阶段的取卵。药物越多并不代表卵子越好，针剂越多也不意味着成功率就越高。将患者视为流水线上同样的产品，节约的是医院沟通的成本，担负的是患者身体和钱财。
另外一个常常被忽略掉的坑：只看卵巢，而不看子宫，全身情况。宫肌瘤，息肉，宫腔粘连，子宫内膜畸形，可影响胚胎的着床；甲状腺不正常、血糖高、血压不稳定，也会增加妊娠风险。男方的精液质量，吸烟饮酒，肥胖以及慢性病，也会影响到胚胎的形成。试管并不是女性的一个人考试，不要把所有的责任都放在妻子的身上。
有人问内膜是否必须达到一个固定的厚度才能移植。说实话，厚度仅仅是参考，而形态、血液流动、宫腔状况、激素的准备以及胚胎的质量都得放在一起来看。内膜不适合的时候，先冻着胚胎不代表就失败了，硬赶着移植才有可能是在赌气。
胚胎遺傳學檢測也不能包裝成「筛出百分百健康宝寶”的魔術。它的适用范围，费用以及检测边界是否可行，如何进行解读，需结合年龄，胚胎数量，既往的生育史以及遗传风险进行考虑。没有人可以将概率改写为承诺，敢于拍胸口确保一次成功，一般最擅长的并非生殖医学而是收款之事。
心理上的压力也不要被一句放松就可以怀抱。焦虑并不是造成失败的主要原因，也不是患者应该承担的责任。可以做的是把控的事情清晰明确：戒烟酒、管理体重、规律服药、处理基本疾病、和医生确定方案、收费、可能取卵次数和替代途径。不要只问成功率有多少，还要问我的失败的风险在哪，下一步该怎么办。
我经常把这样一句话赠送给高龄的患者：做好人事，而不是盲目花钱；听从天命，也并非是提前承认。
你需要的是一次可靠的治疗，而不是焦虑推着去买套餐的。首先把身体，卵巢，宫腔，精子，预算摊到桌子上，然后决定走哪一条路。能走的，就清醒的走；不适合的话，就赶紧止损。生孩子是很重要的，但不要因为一个不可预知的承诺，将自己交给那个最会创造希望的那个人。
