把能做试管当作“应该做的试管”，常常是患者花费最多冤枉费的起点。
我看到过一位女子，拿着一份外院写着输卵管不畅通的报告咨询，她的抽屉里放着好几张交费单。
她问我，“是不是就只有试管一条路了?”
我首先查看影像，然后查看病史，结果发现她仅仅是单侧轻微异常，另外一侧和卵巢的排卵情况也并不差，实际上真正存在问题的是男方的精液指标出现波动。
这种患者并不是不可以做，而是不必一上来就搬出最重武器。
试管婴孩的关键之处在于将受精这一环节搬出体外，再将胚胎放回到子宫，并非是治疗不孕的唯一方法。
输卵管的双侧阻塞，严重积水，结核损伤，结扎或者切除之后，确实是常见的适应证，由于精子与卵子无法在体内见到，试管能够绕开这座损坏的桥梁。
但是输卵管的积水并不是说取完卵就可以了，积水有可能会影响胚胎的着床，在移植之前往往需要由医生进行评估处理才行。
而排卵障碍并非是听到“多囊”这两个字就立刻进入试管。
在多囊患者当中，有的人通过规范的促排以及指导的同房就可以受孕，有些人经过了促排，人工授精还是没有结果的，才需要将方案往前进行推进。
真正应该警惕的是反复的治疗无效，卵泡始终无法正常发育或者有排卵障碍再加上其他因素。
子宫内部异位症会影响到卵巢，输卵管以及盆腔的环境，但是手术并不意味着越多就越好。
我看到一位卵巢的储备已经比较低下的患者，经过反复的手术之后才前来问试管医生，医生所面对的已不是单纯异位症了，而是病灶的控制和“保持卵巢功能“的纠缠。
有些刀真的应该动，有的刀动了，代价会在卵子的数目上。
男性的因素也常常将夫妻推进试管，如严重的少精，弱精，畸形的精子，或是梗阻性的无精子症等，都可能要通过显微注射将单个的活精子送入卵子。
但是精子差并不意味着男方可以全部不检查染色体，遗传因素，睾丸以及输精管的问题，都有可能会影响取精和胚胎的安排。
至于免疫性的不孕，这是一个最容易被装成高价的套餐。
抗精子的抗体检查并不是检查出来就意味着找到了所有的病因。很多所谓的免疫调理的项目，听上去很玄妙，但是证据却不一定能够站得住脚。
不知道原因的不孕也是一样的，它不是什么都没有查出来，而是在基础评估，排卵，输卵管，精液这些常见的因素排除之后，还是没有明确的答案。
我把话说到这里：适应证，是医学判定，而不是销售的话术中的入场票。
是否进行试管，需要看年龄，卵巢的储备，精液的情况，输卵管以及子宫的状态，并且还要看是否曾经尝试过，而不是仅仅关注某一份报告。
有人应该尽快去做，但被所谓的“再调整一下”拖住了机会。
也有人原本可以先走简单的路线，但却被一句成功率高的话推上了昂贵的生产线。
在就诊的时候，要把以往的检查，用药，手术记录以及男方的精液报告都带齐，并且要求医生把这些问题给说清楚，为什么要现在去做，替代的方案到底是什么，如果不去做会损失到什么地方，费用还有风险分别在哪儿。
孩子并不是通过交费速度来换来的，而胚胎也并非是流水线的产品。
懂得适应证，不仅是为了提升受孕的机会，而且也是不让焦虑代替别人收款。
