卵子少不代表没有机会,真正的危险是把“多取数个卵子”当作成功率的一部分。
我曾经见到过一位患者,她躺在取卵室的外面,手里紧紧握着超声单。纸角都被揉皱。单子上面写着窦卵泡仅仅只有两三个。她问我:是不是数量太少,就一定没有好的胚胎?我并没有急于安慰她,由于这句话,许多机构最喜欢拿来制造恐惧。
卵巢储备不足,就意味着募集的卵泡数量少,不代表每一枚卵子都不好,也不意味胚胎不存在机会。促排的药物能够帮助现有的卵巢一起发育,但是不能够凭空产生一批新的卵子。谁说“调理一下就能大大增卵”,简单来说,卖的大多不是医学,而是焦虑。
我在门诊里面看过不少的检查单。抗缪勒管的激素比较低,基础的卵泡数量也比较少。患者被一张万能的方案给安排得清清楚楚明明白白的。药物的剂量是照搬的,别人用的东西她就用什么。取卵少了就说体质不好,胚胎不好就继续加项目的。医院需要流水线患者需要孩子,这其中最易被拿走的就是判断能力。
真正有作用的动作,是需要从个体化的促排开始的。医生需要将年龄,抗缪勒管的激素,基础的卵泡,以往促排的反应,激素水平以及精液的情况放在一块儿看,再去决定药物的种类,剂量,启动的方式以及取卵的时机。有的人适合温和的促排,有的需要调整好方案之后再进行治疗,也有的单次取卵较少,但是可以在身体以及经济承受的范围内进行多次的累积胚胎的评估。
有一个细节常常被忽略掉:卵泡长得接近成熟的标准,并不代表里面就一定有成熟了的卵子;取到了卵子,也并不意味着一定会受精;形成胚胎并不意味着移植就可以着床。试管如同接力赛一般,卵子仅仅是其中的一棒。精子的质量、受精的方式、胚胎的培养、子宫的内膜以及移植的策略,哪一个环节出现掉链子,都会对结局产生影响。
我陪助过一位患者完成取卵操作,取得的卵子数量并不多,她当即就哭了起来胚胎实验室里的医生将每一个步骤写给她看:有哪些是成熟的,有那些是受精的,还有那么一些是继续培养的。那个时候她才明白,缺少不是判决,只是每一个步骤都更经得起浪费。
营养补充是可以谈论的,但是可别把保健品当成神。叶酸乃是备孕的基础,其他的维生素,辅酶以及微量元素需要看饮食情况、缺乏情况和用药风险,可不能因为听闻“抗氧化”而自己叠加。辅酶并非是按照卵子质量来进行调节,吃得越多不会越有效果,肝肾的负担和药物的相互作用没有人替你去承担。
生活方面的调整也并非仅仅只是喊喊口号罢了。要把熬夜、抽烟、喝酒、极端的节食以及长期的高压一项一项地停下来,吃到足够的蛋白质以及蔬果,保持合适的体重,按照医生的嘱咐进行复查。不要将每一顿饭当作是治病,也不要把每一次的失眠当作卵巢被毁掉,真正对判断产生影响的,是长时间失控的生活模式。
说实话是很难听的,但是你要是不听的话就会亏损更多。卵子较少的患者,其最应当去争取的并非是虚假的数目,而是每一个卵子的利用方面的效率。要带齐之前的检查以及促排的记录。要问清楚方案的依据、预期的获卵范围以及取消周期的具体条件、费用的边界以及胚胎处理的规则,然后再决定是否要开始。
不要因为我不适合就提前判断自己输了,也不要被保证成功牵着鼻子走。医学能够做的就是把可控的环节做好,留住机会,不能给任何人说奇迹。你要找的并不是最会叫成功率的那个人,而是那个愿意讲清楚不确定性,把每一分钱都花在哪里说清楚的团队。