反复移植成功，最先需要更换的往往并非医院，而是把所有的希望都押在再移一个就可以了的思路上。
我看到过一个患者，他三次移植都没有着床，他拿着厚厚的一沓报告站在诊室里，一开口就是：医生，给我使用最好的药物，贵一点没有关系。
她认为钱可以买到确定性的东西，销售的话术也在等着她这样想。
胚胎并不是越贵越好，宫腔也并非一次检查就一直合格，真正需要检查的是每个环节是否漏掉。
反复的种植失败，一般是指多次移植有发育潜力的胚胎仍然没有着床或者继续妊娠，不只是看移植的次数，还要看胚胎的质量、女方的年龄、子宫的条件和以往的方案。
我对一对夫妻进行处理，女方取卵很多，胚胎也可以形成，但是反复移植还是失败了，经过复盘发现，问题并不在于土壤太差，而是胚胎自身染色体异常的风险并没有被认真地评估。
囊胚培养能够将发育能力较弱的胚胎从培养过程中暴露出来，从而留下更具潜力的选择。但是它并非是筛选的神药，也并非每一个胚胎都能够平平安安地走到那一步。
促排也并非是卵子越多就越好，方案需要看年龄，卵巢储备，既往反应，以及过度刺激的风险，盲目地追求数量，有可能会换来一批不太好的胚胎。
胚胎植入之前的遗传学检测可以帮助识别一些染色体数目存在异常的胚胎，但是却不能够代替胚胎的培养，更不可以保证怀孕以及足月分娩，到底需不需要做，需要看年龄，胚胎数量，流产经历以及遗传风险等情况。
有些机构将检测包装成通关秘籍，如同把筛子说成是保险单，听起来安心，实际上仍有边界。
宫腔这个问题也不能靠猜测。
我亲眼目睹过一个患者，其内膜厚度看起来好看，但是移植却屡次失败，在宫腔镜下发现息肉与局部粘连，经处理后才有新机会。
宫腔镜适用于寻找结构方面的问题，慢性的子宫内膜炎应该结合病史，内膜取样以及规范的检测来进行判断，不能因为一个模糊的指标就长期服用药物。
如果输卵管积水明显并且与宫腔相通的话，确实有可能会影响胚胎的着床，处理的方法需要影像以及生殖医生一起进行判断，不是每个人都需要切除，也不是所有人都应该栓塞。
腺肌症，内膜异位症使得子宫环境变得复杂。降调治疗是有适用人群的，但是不是一针就可以把问题给解决掉，剂量，疗程以及移植时机都得个体化。
移植时机并不是越精密就越高级。
冷冻胚胎的移植通常能够避免促排阶段激素的波动，但是自然周期，人工周期以及降调后方案都有适用的场景，拿成功率接近7成来吸引所有的人，是把特定的人群的数据转换成你的诺言。
所谓的窗口期，血流，免疫指标，可以查不等于可以检查，检查出异常也并不意味着一定要治疗。
阿司匹林，肝素，所谓的免疫治疗都是有明确的适应证的，不能一次失败全套加在一起，药物也会有出血和其他的风险。
我听到过最刺耳也最有用的那么一句话：胚胎，子宫，医生，都不是孤岛。精子质量，甲状腺功能，体重，吸烟饮酒以及慢性疾病，统统都会参与到这场考试之中。
焦虑并不会直接将胚胎吓走，不要把失败归结于患者没有放松，这句话既没有证据，也是给人添加罪。
可以做的事情是很具体的，带齐之前的病历以及胚胎的记录，确定每一次移植胚胎所发育的阶段以及质量，检查宫腔结构，积水，腺肌症以及内膜问题，评估精卵两方的遗传和代谢因素，
不要被万能方案牵着走，也不要把昂贵的项目当作努力证明。
我把话放在这里，反复失败之后最值得的不是再堆积药物，而是一次实实在在的复盘。
找到原因，就依据证据进行修改；找不到，承认医学仍然存在未知，坚守住预算与身体，不要让别人依靠你的急于发财。
