反复的移植失败最让人难过的地方，并不是胚胎没有出来，而是每次失败都会有人告诉你再试一次就好了。
我看到一个患者，她取卵后留下了四个胚胎，移植了两次，都没有成功，她将病历袋攥得皱巴巴的，问我：是不是她的子宫不要了孩子？
这句话听起来心酸，但医学上不能用自责来找答案。
胚胎着床需要胚胎、子宫以及整个身体的状态来共同完成，任何一个环节出现了偏差，都有可能使一次移植失败。
反复的失败也并非是一句“你的体质差”就可以解释出来的诊断。
临床上常以年龄较轻、过多个移植期、放入几枚形态良好的胚胎仍然未妊娠为进一步评价的信号，但是标准并不统一。
这说明它更像是个提示灯，而不是个判决书。
我在处理一份病历的时候，患者连续更换了好几家机构，进行过免疫细胞，宫腔灌注，所谓的内膜精确检测等等，费用一项接着一项地往上叠加，而真正应该去查的是输卵管积水，却一直没有人去处理。
积水反流入宫腔，胚胎如同被放置在一块一直漏水的地面上，谈论再多的“着床窗口“都是绕路。
宫腔息肉，黏膜下肌瘤，宫腔粘连，子宫腺肌症也可改变胚胎居住的环境。
超声发现疑问时，宫腔镜可以直接查看和处理，但并不是每个人都必须把检查做集邮册。
内膜的厚度是很重要的，但并不是越厚就越好，形态，血流，激素的配合以及宫腔是不是干净都需要放在一起来看。
胚胎这一方面更容易被忽视，因为“好”通常只是显微镜之下的外观，并不意味着染色体一定是正常的。
年龄增大后胚胎染色体出现异常的可能性会增加，形态美观的胚胎也有可能会在这件事情上失分。
种植前的遗传学检测能够帮助筛查一些染色体方面的问题，但是并非是万能的通行证，也并不是每一个人都做了之后就更加容易怀孕。胚胎的数量，年龄，遗传风险以及检测的局限都需要计算在内。
胚胎的实验室培养条件，冷冻复苏，移植管路以及操作过程也值得由经验丰富的团队进行复盘。
我亲眼目睹过患者反复更换药物，却没有人认真看过移植记录，甚至连胚胎解冻之后的状态以及放置难度也说不清楚。
而免疫异常，在市场上最容易被伪装成“幕后凶手”。
杀伤细胞，封闭抗体，免疫球蛋白，脂肪乳，淋巴细胞的治疗，听上去很高深，但并不代表对每一个患者都是有效的，很多项目证据不稳定，但价格却稳定的惊人。
没有明确的适应证就使用激素，阿司匹林，肝素甚至自己叠加所谓的保胎方案，有可能会增加出血，感染或其他的风险。
血栓病史，明确凝血异常，甲状腺疾病，糖代谢问题应该由相应的医生结合进行检查处理，不能看别人吃了什么药就照搬。
你现在最应该做的，并不是继续盲目地移动，也不是将所有的责任都推卸给自己。
调出每次取卵，受精，胚胎等级，移植方式，内膜准备与用药记录，带资料找生殖专长医生进行一次系统的复盘。
必要的时候评估宫腔以及输卵管，检查胚胎的质量，筛查有关妊娠的基本疾病，然后决定是否调整方案，重新取卵，或者更换医生团队。
我把话放在这里：失败的次数越多，就越不能靠增加项目制造出努力感。
真正有用的下一步，通常并不是花费更多的钱财，而是删除没有证据存在的项目，补充被忽视的环节。
孩子并不是依靠焦虑催生的，医学也并非依靠仪式感堆砌出来的。
一层层地查明问题，一项项地计算风险，能继续的就有依据的继续下去，不该继续，也要体面地止损，这样才是对自己以及未来的孩子负责的。
