做试管的时候,注视着卵泡的大小,而真正懂卵泡之人却明白:大,并不代表好,数量多也并不意味着能抱回孩子的。
我看到一位患者,她的屏幕上排列着10几个黑色的小圆圈,她用报告问我,“医生,我的这批卵泡如此多,是不是已经稳定下来了?”。
我没敢按照她的话去讲,因为卵泡仅仅是装有卵子的囊子,超声所看到的是房子,而不是屋子里那颗卵子完整的质量。
卵泡中的卵母细胞是否能够成熟,与女性的年龄、卵巢的储备、促排的反应、激素的环境等都有关系,仅仅依靠一个直径来进行判断,就是把复杂的问题变成了简单的答案。
自然排卵时,优势卵泡多见于十八~二十五毫米左右,促排取卵,医生更注重一批卵泡的同步发育,往往以十七~二十毫米为重点参考。
十几毫米卵泡并不一定没有价值,其中也可能取得卵子,但是成熟度并不是很理想,不能以“十四毫米肯定能用”作为铁律。
卵泡超过2十五毫米,并不代表它就更好,可能会出现过熟,黄素化或者激素节奏的改变,就好像一只鼓得都发亮的气球一样,外表饱满并不一定能够经得起下一步。
我在门诊看到过一个患者,取卵之前超声显示出八个优势的卵泡,取出了六枚卵子,其中成熟的五枚,受精的三枚,能否形成可移植的胚胎,需要通过实验室的筛选。
这并非是医生少取了,也并非卵泡骗人,而是在超声计数,实际取卵,卵子成熟,受精发育,原本就是几道不一样的关口。
真正能够让医生感觉安稳的卵泡,一般是边界清晰、形态规整、内部液化暗区均匀,与同批卵泡的大小差别不大。
可千万不要把“圆”当作质量证明书来看待,超声只能够提供外观方面的线索,不能够透视卵子染色体,也没有办法提前去盖章胚胎是否能够着床。
卵泡的数量也是有讲究的,太少的话,得到可用胚胎机会会受到限制;太多的话卵巢过度的刺激,激素紊乱等的风险可能会上升。
促排并非是到菜市场去挑选最大的那几个,而是要尽量使得一批卵泡在比较接近的节奏之中成长,医生将会结合卵二醇,黄体生成素,孕酮以及卵泡群体的表现,来决定扳机针时机。
这里很容易被话术所钻空子。
有人拿了一张超声图对患者说:“你有10二个优质的卵泡,成功的概率很高。
这句话听起来很有气势,但是医学上却缺少了半截。因为优质卵泡并非是超声能够直接确定的诊断。卵子的成熟度以及胚胎潜能需要通过取卵、受精还有胚胎培养来进行验证。
也有人见卵泡少,急急忙忙地加药、更换方案,生怕把卵巢拧成一个水龙头。
说实话,药越多不代表卵子越好,太过追求数量,有可能会带来更高的风险,但没有换来同样的质量。
我看到患者为了达到所谓的理想数目,连续更换一个机构,花费了一大笔钱财,得到的胚胎数目却没有增多,身心都被再刺激一次或许更好拖垮。
做判断的时候,不要只问我有多少个卵泡,而是问卵巢储备情况如何,卵泡大小均衡,激素是否匹配