试管一次又一次失败，最为容易背负责任的是胚胎的等级，而最容易被人们忽略的却只有胚胎染色体，子宫环境以及移植操作这三件事情。
我见过一个患者，取卵很多，手中也有几个写成“优质“的胚胎，却连续发生生化妊娠了。
她拿报告问我：是不是移植的方法不对，更贵的就可以着床？
这句话听起来心酸，其中也存在一个常见的误区。
生化妊娠不是完全无着床，是胚胎曾发出过妊娠的信号，血清中人绒毛膜的促性腺激素增高，但是没有继续发育下去。
所以，不要把所有的失败都归结为“没有着床”，也不要一次生化就判断为医生的技术差。
我曾经在门诊看到一对夫妻，他们把胚胎的评分拍摄下来反复进行研究，甚至连字母的排列都已经背熟了，但是却不明白形态漂亮并不等同于染色体是正常的。
胚胎的等级主要取决于显微镜下外观，观察细胞的均匀程度、碎片的多少、囊胚的扩张程度以及将来胎儿的部分和胎盘的细胞形态等。
这些指标是有价值的，但它们如同看一个鸡蛋的外壳一样，能够提供线索，而不能代替对内部质量判断。
年龄，卵子质量以及精子因素，都会影响胚胎发生染色体异常。
这也是为何外观好的胚胎仍然可以停止发育的原因，形态普通胚胎也并不是没有机会的。
囊胚一般经过了更为严格的自然选择，移植之后着床的机会往往更为理想，但是培养过程也将淘汰一部分原本可以继续发育的胚胎。
胚胎数量较少，卵巢储备较低或者以往养囊损失较大的人，盲目地追求囊胚，不一定是在升级的方案。
胚胎移植的方式也不存在“成功率榜”。
腹部超声的引导是临床上常用的方法，膀胱适当充盈之后，医生可以看到子宫的位置以及导管的走向，操作起来稳定、适用范围广。
阴道超声距子宫更近，有些患者子宫位置，腹壁条件，或膀胱状况不适宜腹部观察，它可以提供更清晰的视野。
不要将“看得近”当作“必然更易成功”。移植是否成功，取决于医生是否能够轻柔地通过宫颈，减少出血以及刺激，并且将胚胎放置在合适的位置。
真正关键的不在于超声探头是从哪里进入，而在于移植过程是否困难，子宫的内膜是否适宜，孕激素的暴露是否符合胚胎发育的阶段。
序贯移植，即先放入卵裂时期胚胎，然后放入囊胚，从理论上是想利用前一胚胎来改善内膜的状态。
但是理论并不是通行证。现有的证据并不能使它成为每个人都适用的高成功率的套餐，反复失败的人尤其不能仅仅依靠增加移植的次数来创造希望。
至于宫腔注射培养液，所谓的内膜刺激听上去像是给子宫“唤醒”，但不是所有的患者都能获得益处，常规的使用也缺乏足够的稳定证据。
我把话放在这里：移植技术是可以修正的，胚胎的潜能和子宫的条件不能通过包装来改变。
反复的生化或者移植失败，需要重新核对胚胎的发育记录，精液的情况，宫腔的形态，内膜的状态，甲状腺以及代谢指标，还有是否有输卵管积液这类问题。
不要一听到“换一种移植方法”便掏钱，也不要看到“好胚胎”就认为成功是必然的。
合适你的方案，通常并不是最复杂，最昂贵的那一套，而是能够解释清晰失败的原因，并且使胚胎、内膜以及操作相互匹配的一套。
胚胎等级为地图，而非终点。
真正需要问医生的，并非是“哪一种方法最昂贵”，而是"我这次的失败，到底卡在了哪一个环节”。
