子宫内膜不正常的患者最容易遭遇到的亏损，并非是不可能怀孕，而是将每一次的治疗当作“再尝试一次”，将卵巢与生育窗口一同消耗殆尽。
我见过一个三十四岁女性，双侧的卵巢都是巧克力囊肿,最大的接近4厘米，卵巢的储备已经很低。
她拿起检查单问我，“医生为何不先切掉囊肿？”
答案是冷的，但是很实在的：手术切除的可能不仅仅是病灶，还可能是正常的卵巢组织。
特别是卵巢内膜的异位囊肿，在剥除的时候容易牵连到卵巢皮质，在术后窦卵泡的数量和抗缪勒管的激素可能会下降，能够取到的卵子会变少，试管筹码也会随之减少。
这也是医生倾向于直接进行试管的一个主要原因——并非是懒得去治疗，而是害怕治疗本身削弱了生育的机会。
另一个理由更让人心疼：内异症往往不是一个人在捣乱。
输卵管的粘连，盆腔的结构变形，排卵的问题，男方的精子质量的下降，可能会一起发生。
此时即使手术将盆腔整理得干净，卵子与精子也不一定能自然相逢。
年龄过三十五岁，卵巢储备减少，输卵管不通,或夫妻双方有其他不孕原因，直接入体外受精－胚胎移植，一般是抢有限生育的机会。
不要把先手术然后自然怀孕想得像一条平稳铺好的路一样，内异症会再次发作，粘连也有可能再次出现，身体不会因为你的反复努力而暂时停止衰老。
我也看到过另外一种情形：二十九岁患者痛经很严重,囊肿已经有五厘米了，超声提示的位置影响了取卵，盆腔有明显的粘连。
她最初只是想做试管，认为胚胎放进去就一切顺利。
这也是不现实的。
囊肿可以阻挡取卵的路径，盆腔的病灶以及粘连可能会带来疼痛，感染或者手术的风险，影像方面如果有可疑的表现，还需要先弄清楚诊断和安全方面的问题。
这种情况，处理病灶或许是为安全取卵，缓解症状,或者排除更严重问题，并不是为了让所有人都说“手术后的成功率一定会更高”。
这句话我一定要说清楚，内异症患者并非囊肿越大越应该切除，也不是切除得越干净越易怀孕。
手术是否会帮忙，需要看年龄，囊肿的位置和性质，疼痛程度，卵巢储备，输卵管状况，以及是否存在影响取卵实际的障碍。
仅仅凭借一个“超过4厘米”，就将手术视为固定动作，很容易将复杂生育决策当作尺子来量病。
我会告诉患者几件事情：超声检查病灶及卵巢，抽血根据窦卵泡数确定卵巢储备情况，男方检查精液，必要时检查输卵管是否畅通。
如果做过手术的话，还可以根据生育指数来估计自然妊娠的机会，不要凭感觉盲目地等待。
年轻，卵巢储备良好、病灶较小、输卵管及精液条件良好的人，可在专科医生的评估下尝试自然的怀孕或人工的授精。
高龄，储备下降，重度内异症，输卵管不通,或者不孕因素加在一起的人，不要把“再等等”看作是勇敢，直接进行试管可能更加划算。
尽管内异症并非万能通行证手术也并非必须缴纳入场费。
你真正需要去问医生的，并非是哪一种听上去更加彻底，而是这一步将会增加什么样的收益，又将会牺牲哪些样的生育资本。
把年龄，卵巢储备，病灶风险，和夫妻双方的检查放在一起谈，这才是对自己的负责。
在生育这件事情上，最为害怕的并非选择困难，反而是被一句好听的话语推着走，等到回头的时候才发现，能够使用的筹码已不多了。
