四十四岁的时候两次促排都未养成囊胚，他们最担心的并不是不能够移植，而是将“没有胚胎的可以移植”当作“换一种移植方式就可以解决”。
我见过一个四十四岁的病人，取卵之后，把胚胎交给了实验室继续进行培养，那几枚胚胎陆陆续续地停留在早期发育的阶段，她拿着缴费单询问我，能不能不要养了，直接把它们放回去？
这句话的背后并非是医学方面的问题，而是一个人在被连续的失败逼迫到墙角之后，想要抓住任何的稻草。
但试管并不是将胚胎更换一个地方放置，就可以绕过胚胎本来的缺陷。
鲜胚能否移植，首先看手中是否有达到移植要求的卵裂期的胚胎。
如果胚胎全部停止了发育，碎片较多，细胞排列不整齐，或者是实验室认为继续培养也无移植价值，则不存在直接移植新鲜胚的道路。
如果仍有形态及发育潜力良好的早期胚胎,并且医生所在的中心允许有相应的方案，才能讨论鲜胚的移植。
这并非是患者一句我想移植就能决定的。
我将胚胎报告，受精方式，细胞数，碎片比例以及发育记录摆放在桌子上，一项项查看，而不是仅仅关注“是否有囊胚”这四个字。
四十四岁去做自卵试管的时候，真正卡住人的往往不在于子宫，而在于卵子带来染色体异常的风险。
囊胚培养如同筛子，胚胎首先要有能力到达那一阶段，才能谈得上着床与继续妊娠了。
养囊失败有的时候确实是培养的条件或者方案问题，但是更多的情况是胚胎本身没有能够走下去的资本。
不要把实验室当作刽子手，他只是把原本隐藏的问题暴露的更早。
我还见到有人听闻销售的话术，认为“鲜胚更加天然,成功率一定会更高”，于是转身交钱安排了移植。
说实话，天然并不代表优质，鲜胚并不意味着绕开染色体的风险。
鲜胚移植之前，要仔细检查子宫内膜的形态和厚度，孕酮水平，排卵或者内膜准备的节奏，仔细查看宫腔息肉，黏连，肌瘤影响，以及明显输卵管积液等情况。
如果促排之后卵巢仍然明显增大，激素环境不适合，贸然进行鲜胚移植，不一定比暂缓更加划算。
这个时候把胚胎冷冻一下，等身体的状态合适了再移植，反倒是把钱花在了刀刃上。
有人会问：既然养囊不成功，是不是再积攒几次卵就好了。
没有最多三次这种适合每个人的硬性规矩，次数取决于卵巢储备，每轮获卵数，受精率，胚胎发育的曲线以及身体承受的能力。
如果每轮仅有一两个卵子，反复的刺激却没有影响胚胎的产出，那么继续堆积的次数或许只是把焦虑转化成账单。
营养，睡眠，运动可以为身体服务，但辅酶，脱氢表雄酮等不能倒拨年龄，也不能承诺将异常卵子变成正常。
胚胎植入之前不是整倍体筛查，它也不是救命的手段，因为它一般需要先得到可以检测的囊胚才行，当囊胚都没有的时候，筛查是无从谈起的。
我会带着这位患者的完整的胚胎记录，去找生殖医生对每一个环节进行复盘，确认是否有可移植早期胚胎，然后决定鲜胚，冻胚，调整促排，或者认真地讨论供卵等途径。
不要被再试一次就好，也不要一次失败判死刑。
能够移植，建立在胚胎的真实质量以及宫腔条件方面；没有合格的胚胎，换作鲜胚也只是换了包装。
你需要的并非是一个暂时安心的举动，而是一条能够经得起报告与风险核对的道路。
