如果把人工授精的失败换成二代的试管，当作升级打怪，通常是把焦虑变成了账单。
我曾经接诊过一位30多岁的女性，她拿着化验单，坐在诊室的边上，手指一遍又一遍地抠着纸角，一开口就是那么一句话：医生，我难道就只能当二代了？
她做了三次人工的授精，花费了一笔笔记得很清楚，只有没有人把每一次失败拆开来讲明白。
这才是众多患者最为吃亏的所在，医院售卖技术，患者购买的却往往是一个“这次不要再失败”的“心理安慰”。
人工授精的失败，并不意味着必须转换成二代试管，也并不代表二代的试管就可以包揽成功。
人工授精就是将处理好的精子送入宫腔，避开性交障碍，宫颈因素，可能稍微改善一下精子到达卵巢的机会，女性一般需要至少一个输卵管通畅才行。
它的成功还要看排卵准确、卵泡成熟、内膜适合，还有精子是否能够支撑到受精的那一步。
二代试管最主要的目的在于在显微镜下将单个精子注射到卵子中，主要是针对严重的少弱精，梗阻性无精，或者是以往的常规受精不成功。
简单来说，二代所解决的是精子进不去的问题，既不负责让卵子变得年轻，也不承担将坏掉的宫腔给修好。
我见过一个男方的精液指标真的很差，精子的数量以及活力都不怎么好，医生采用的是单精子注射的方式，受精的环节明显很顺利。
也看到女方的卵巢储备比较低，取卵的数量比较少，胚胎自身的发育潜力是有限的，换了二代账单变厚了，卵子质量没有跟着好。
这如同钥匙插的更深一样，并不意味着门后面一定会有房子。
三十六岁并非是一道判决书，但是已经不能仅仅依靠“再尝试一次”来进行拖延判断了，卵子的数量以及染色体的正常率都有可能会受到年龄的影响。
人工授精一次成功的机会是有限的，失败的根源是卵巢功能，输卵管，子宫内膜或者胚胎质量，随意上二代只是更换了设备，并没有更换问题。
我会告诉患者几件事情：男方的精液分析是不是达到了人工授精的条件，女方抗缪勒管的激素，窦卵泡数以及基础激素怎么样，输卵管通不通，宫腔有息肉，粘连，肌瘤或者内膜炎的线索,排卵监测真的卡住了窗口。
检查并非为了把人送到更贵的项目上，而是为了了解钱应该花在哪一个环节。
如果男方有明确的重度的精子问题，那么二代是有合理性的；如果输卵管不通，人工授精反反复复，体外受精整体的路径可能会更合适。
如果宫腔出现病变，首先去处理宫腔，然后谈谈胚胎移植的问题，不要拿一枚胚胎撞一堵没有修好的墙
如果主要矛盾是与卵巢储备或者年龄有关的胚胎的染色体风险相关的话，医生能够讨论促排的策略以及胚胎遗传学的检测，但是检测并不是万能的筛选器，也不是每个人都应该去做的消费的套餐。
我把话放在这里：技术越高，不等于越合适你；方案越繁杂，也不代表医生越负责任。
患者需要问的并非是二代的成功率有多少，而是我这次的人工授精究竟输在了哪一个步骤，二代是否能够弥补这个缺口。
拿到完整的病历、精液的报告、促排的记录以及超声的结果，找到生殖专科的医生把失败仔仔细细地复盘了一遍，然后决定继续进行人工授精，转换成常规的试管，还是使用单精子的注射。
不要被一个项目的名称所牵引，生育治疗可不是商场去更换手机，旧的失败了，新的就会自动进行升级。
你需要的并不是更贵的回答，而是能够对准病因下一步。
