将第二次试管当作“必须要打降调针”来看，多半并非是医学方面的判断，而是将焦虑转换成了收费的项目。
我曾经接诊过一个患者，她的第一次移植并没有成功，在复诊的时候，她把检查单，用药单以及缴费单摊放在桌子上，一开口就说：“医生，你第二次是否需要把内膜调整一遍，否则肯定还会失败？”
她已经做好了接受一套更加复杂的方案了，仿佛针打的越多，胚胎越愿意留下来。
我问她，宫腔镜有没有做过，内膜是否有息肉或者粘连，胚胎的质量如何，移植的时候内膜多少？
她一下子愣住了，她只记得自己曾经打过针，但是却说不出宫腔是否有问题。
这就是很多人容易陷入的坑，将治疗动作视为成功的保障，将方案复杂视为医生的责任。
降调针既不是内膜美容针，也不是试管入场券。
它主要是抑制自身的卵巢激素的活动，方便医生的控制周期，有些情况下也被用来子宫腺肌病，子宫内膜的异位症，或者反复的移植失败，并且有明确的指征。
它并不意味着每个人都可以改善内膜的血流，也不可以简单地理解为“降低免疫的排斥，胚胎一定能够着床”。
我看到过有人内膜的形态是正常的，宫腔也没有异常的。第一次移植不成功只是胚胎自身发育潜能不够，第二次被安排降调，雌激素，各种辅助的用药，花了一大截，心里反倒更加踏实。
这份安稳很贵，但不一定买到必要的医学方面的价值。
也有一些人第一次进行移植成功并且顺利地分娩，在复查的时候没有发现有新的宫腔方面的问题，那么下一次就完全可以依据排卵的情况来选择自然的周期，或者是用激素来替代周期来准备移植，而不需要为了调理一下而额外地打针。
真正需要再次评估的是宫腔与内膜，而非“第几次”的标签。
超声可以看到内膜的厚度和形状，必要时可以排查息肉，黏膜下肌瘤，宫腔粘连，腺肌病等。
内膜并不是越厚就越好，临床上更重视厚度、分布均匀、是否形态合适，以及宫腔是否占位或炎症的线索。
七毫米并非绝对的生死线。十四毫米也并非自动淘汰线。不能用一个数字来替代完整的判断。
我还碰到过一个患者，她的内膜一直都在九毫米上下，形态也还不错，可是连续移植都失败了，她把所有的责任都归咎于“土壤不好"。
后来复核了胚胎情况并且完善了宫腔检查，发现真正应该讨论的并非继续加药，是胚胎因素以及宫腔因素的。
种庄稼出现问题，不能仅仅盯着土，还要看种子是否有发芽能力。
更为麻烦的是，一些机构喜欢将“降调加上雌激素”当作标准的升级方案来包装，话术一般都是温柔的：“多做一点，成功率会更稳定。”
但医疗并非购物车，不可以因为多勾勒一个项目，而多买一个希望。
这句话并不好听，但是必须说明，失败后最容易被人利用的，正是患者想要控制住一切的心理。
你真正需要做的，就是将上一次移植胚胎等级，内膜厚度与形态，移植过程，宫腔检查的结果，是否有腺肌病或者内膜异位症一一拿出来进行复盘。
如果有明确的病变，降调有可能是值得的工具。
没有相应的指征，内膜的状态也是合适的，不要把打针当作虔诚，花钱当作努力。
第二次的试管是否需要降低调整，答案不在于“别人都打掉了”，而在于医生说调理会更好，而是在于你的病史，检查以及移植方案是否能够相互匹配。
能够解释清楚是什么用，才是治疗；仅仅告诉你这样的成功率高，却不讲究依据，患者应该停下来问问自己：不做它会少解决哪些问题？
这句话问清楚了，许多冤枉钱就无法花出去了。
