移植之前打一次免疫药，最为容易买到的并非希望，而是被包装过的那种确定感。
我见过一个做人工周期的移植姑娘，她拿着药盒坐诊室门口，一遍又一遍地问我：打了希敏佳胚胎是不是不太容易被排斥,血值也会上涨得快些？
她有一个巧囊，她的内膜准备的还算平稳，但是她经历了一次着床的失败，于是她把所有的不确定，全部押在了这一根针上。
这样的心情我知道，但是医学不能用安慰来撑场面，药的名字和作用更不可以张冠李戴的。
先看看药盒，希敏佳一般是指赛妥珠的单抗，而非阿达木单抗。具体还要看药品的通用名字和医生的处方。
它们都是抑制肿瘤的坏死因子与炎症通路的一种生物制剂，但并非是同一种药物，不可因为都是免疫药，而将用法、风险与证据混为一锅粥。
这类药物原本主要是用来治疗风湿免疫方面的疾病的，放到辅助生殖里面，逻辑就是压低一些过于强烈的炎症反应来降低局部环境不要那么吵闹。
人工周期就是用雌激素孕激素准备内膜，并不代表患者有免疫问题，也不意味着移植前一定要加一针生物的制剂。
巧囊患者同样是，巧囊代表着子宫内膜的异位症以及其相关的炎症背景，但是不能够直接推导出"免疫异常，因此用药”。
我去过许多生殖门诊。最常见的错误观念就是将一张免疫的化验单当作通行证，只要看到自然的杀伤细胞的活性比较高，就认为胚胎正被母体追杀着。
现实并没有那么戏剧化。外周血自然的杀伤细胞，肿瘤的坏死因子这类指标，与子宫局部的着床之间并非是一条简单的直线，检测的方法不一样，解释也有可能是完全不同的。
更重要的是希敏佳并没有被证实能够缩小巧囊，也并非治疗巧囊主要药物。
巧囊到底需不需要处理，需要看囊肿的表现，疼痛，卵巢储备，取卵影响，以及以往治疗等一系列信息，常见降调方案和生物制剂并不相同。
我曾经见到患者打完针之后，复查的血值没有按照期望上升，立即追问是否剂量不足，还想自己补打一下。
这就走错了。
胚胎滋养层的促性腺激素主要是胚胎的发育情况、着床位置以及妊娠进展的影响。免疫药不会代替胚胎“加快生产”的激素。
移植前后采用生物制剂也不会使血值凭空迅速翻倍，也不能将一次好看的化验单当作妊娠稳定的保证。
早孕判断需要将连续血值，孕酮，超声表现与临床症状结合起来，仅仅盯着翻倍的速度，很容易将自己困于数字之中。
药物自身也是有代价的，感染的风险，结核和肝炎的筛查，既往的免疫病史，疫苗的安排，都应该在用药之前交代得明明白白。
如果医生只说提高着床率，却不讲明适应证，证据边界，停药安排以及风险评估，那么患者就应该停下来问清楚，而不是被别人都打推着去付款。
简单来说，生殖市场是最能够利用的，那就是患者对于失败的恐惧情绪，给每一个不确定的因素都贴上一个价格昂贵的补贴。
真正可靠的做法是将胚胎情况，内膜准备，巧囊状态，以往妊娠结局及免疫疾病史摆在桌子上，然后由生殖和风湿免疫的医生一起判断。
没有明确的指征时，不将希敏佳作为移植的标配；有了指征的时候，也不将它当作翻倍的神药。
胚胎是否能够继续发育需要胚胎本身以及妊娠证据来证明，谁也不能够用一针来替你购买确定性。
