花钱去做第三代的试管，并不意味着胚胎就获得了一张遗传病免检的通行证。
我看到过这么一对夫妻，他们拿着从私立机构递过来的长名单上面，密密麻麻地写着唐氏的综合征、地里海的贫血、囊性的纤维化，而且还列出了高血压以及糖尿病。夫妻俩觉得交钱越多孩子就越不易生病。
胚胎移植之前，女人注视着那一张纸问我：是不是这些疾病都可以排除？
我只能说话难听一些：“这张表可以让人安心，但不能替医学写保证书。
第三代试管医学上主要针对胚胎植入前的遗传学检测。常见分为三类，适用的场景完全不一样。
胚胎植入之前不进行整倍体的检测，主要观察染色体数目是否存在明显异常，通常包括二十一三体，十八三体,十三三体以及性染色的数目存在异常。
它可以减少移植染色体的数目异常的胚胎风险，但并不是把所有的遗传病一个一个地检查一遍，也不能保证孩子出生之后绝对的健康。
包括地中海贫血，脊髓性肌肉萎缩，囊性纤维化，血友病等，是单基因遗传疾病，一般需要做胚胎移植前单个基因病的检测。
这类检测并非是查看机构手中是否拥有一份热门的病种清单，而是首先确定夫妻双方或者家族内的致病变异情况，然后围绕清晰的基因以及突变位点来设计检测的方案。
家族之中没有明确的诊断情况，机构却一开口就说几百种的遗传病都可以筛选出来，这话听起来挺豪爽的，可是落到报告上面往往就只剩下一堆模糊不清的风险提示了。
还有一种是染色体的结构异常，例如平衡易位，或者倒位携带，适合评价胚胎的染染体结构是否有失衡。
这与单基因病不一样，不要让“第三代”这三个字弄成万能的技术。
我还看到销售人员将高血压，糖尿病，肥胖倾向放进筛查套餐里，话术是提前锁住健康宝宝。
简单来说，这些疾病是受多个基因以及生活环境的共同影响的，现有常规的胚胎检测并不能像检查一个明确的突变那样，帮助你判断孩子将来是否会得病。
将多基因风险伪装成可筛查的遗传病，实际上是把父母的焦虑当作加价项。
胚胎检测是有边界的，样本是来自胚胎的外层细胞的，检测结果并不能简单地等同于胎儿的全部细胞，也不能替代孕期的产前筛查以及产前诊断的功能。
我曾经陪同一位患者看过报告，她手中有两个可移植胚胎，但是由于报告中嵌合体的提示吓得她不敢做出决定，机构仅仅催促她追加服务而已，没有人将检测范围以及不确定性说清楚。
真正可靠的流程，是首先进行遗传咨询以及家族史的梳理，然后再决定是否进行染色体检测，还是单基因病的检查，或者是结构异常的检测。可千万不要反过来先购买套餐，再强行去寻找疾病。
你去咨询的时候，至少要问清楚四件事情：检测是针对什么样的问题，根据哪一个家族或夫妻的基因结果，可以排除，不能排除。
还需要看实验室的资质，检测报告的样式，异常胚胎是如何复核的，还有胚胎移植之后由谁来做产前诊断的衔接。
私立机构是能够提供服务的，但是“私立”这两个字从来就不能够作为技术质量的标志，“清单很久”也不能作为医学能力的体现。
胚胎并非商品，遗传方面的检测也并非购物车中的满减套餐
你需要购买的并非是一句“全部筛选完毕”，而是能够说清楚依据、边界以及风险的方案。这件事情问得越细，就越不容易为他人的话术掏腰包。
