胚胎总是不能着床，最初被怀疑的常常是胚胎，实际上有的人的问题早就隐匿在子宫里。
我看到一个患者胚胎等级很高，连续进行两次移植都没有任何动静，她手持报告问我，是不是我的身体不好？
我翻开了她的超声检查单，宫腔内有一个接近内膜的肿瘤，肿瘤的大小并不吓人，但像一块占据了位置的石子，恰好挡在了胚胎需要落脚的位置。
子宫的问题不能仅仅看是否存在病灶，更应该看它长在什么地方，是否改变了宫腔的形态，有没有对内膜的血流以及容受性产生影响。
女性子宫肌瘤最容易被“良性”所带偏。
它并非是恶性的肿瘤，并不意味着必须要切除，但是靠近宫腔，压迫内膜或者使宫腔变形形成的肌瘤，即使不大，也有可能会影响到着床。
生长在肌壁之间或者子宫外侧，处理的逻辑又不一样，不能用大小来衡量。
我把话说到这里，肌瘤并不是越小就越安全，更不是一出现就开刀的，关键是它有没有能动胚胎的地方。
腺肌症就好像是一场慢性的内耗。内膜组织进入到肌层之中，子宫变得厚、变得硬、变大。痛经以及月经过多仅仅是表面的情况，真正让人烦恼的是宫腔的环境以及子宫收缩的状态有可能会被打乱。
这种患者往往并非没有胚胎。而是子宫如同反复揉搓的土一样，胚胎掉下去了也不一定能稳稳地扎住。
由于轻重程度的差异，处理方法也是不一样的，药物对病灶进行抑制，调整移植的时机，或者在特定的情况下进行手术，都需要生殖科与妇科共同进行判断。
所谓内膜息肉，看起来并不起眼，也许仅仅是月经后的几滴血，但是如同宫腔中多出的一个小肉芽，占据空间，并且还有可能会干扰局部的内膜的成熟。
在准备移植的时候，如果发现息肉的话，宫腔镜一般会比反复的猜测更加直接，切除病灶，再去评估内膜的情况，往往比怀着侥幸的心理硬移植要划算。
隔着子宫，双角子宫也不能混为一句子宫畸形。
纵隔如同在宫腔的中间筑起一道墙，而单角子宫可能宫腔较小，胚胎的着床，胎盘的发育以及妊娠的维持都有可能受影响。
但超声发现形态异常并不代表立即手术，先将宫腔与子宫外形区分清楚后，才知道是否应该动刀
宫腔黏连多发生在不规范的或反反复复的宫腔手术中，也可能与炎症相关。
有一位患者，月经量很少，只需要薄薄的一片卫生巾，但是她觉得压力很大，检查发现宫腔被胶水粘着，能够供胚胎生长的内膜的面积明显减少了。
粘连的分离只是打通了路，后续还得防止再粘连，并且观察内膜的修复情况,不能手术完毕就着急移植。
内膜薄通常被简单直接地归结为雌激素不足。
在移植的过程当中，内膜的厚度达到8到10二毫米一般是更让人放心的，但是厚度并不是唯一的标准。血流的情况、形态的状况、既往的损伤以及宫腔的结构都需要一起去看。
有些人使用了雌激激素，但是内膜还是很薄的，盲目地加入阿司匹林，肝素或者灌注，不会凭空制造出健康的内膜，反倒可能增加了风险。
药物一定要有明确的指征，不要把别人处方当作自己的保护神。
我所见到的最为令人心疼的事情，并非是患者的病情过于复杂。而是有那么一些人被一句宫腔不好的话，交钱就可以进行调理。检查没有做好，钱花费了好长的一段时间，可是真正存在的问题却并没有人能够把它说清楚明白。
子宫的评估一般是离不了超声的，必要的时候结合着宫腔镜，磁共振或者其他的检查，可不能仅凭一张普普通通的超声单就给自己判了刑。
胚胎的质量，年龄，精卵因素以及移植方案都会对结果产生影响，子宫出现问题并不代表着一定会失败。子宫看起来正常也并不意味着就一定是成功的。
试管并不是塞进胚胎就等着开奖，而是真正需要做的是寻找到那个阻碍着床环节，然后处理好它。
不要急于把希望寄托在广告上，也不要用一次失败来给自己下结论。
看清楚宫腔，处理好该处理的，不该做的，胚胎才能在一个适宜的地方生长。
