我看到过一位病人，拿着肾脏滤过率为九十二的报告询问是否肾脏没有问题，医生询问后才知道尿白蛋白反复升高,血压也一直处于失控状态。
肾小球的滤过率能够反映过滤的能力，但是并不是肾脏所有的家底。尿蛋白，尿沉渣，影像学以及病因，也决定了这颗肾究竟伤得有多深。
临床上将慢性肾脏疾病按照肾小球的滤过率划分为五个阶段。但是前提异常一直存在，需要经过复查才能确定，不可以用一次感冒、脱水之后化验单来给自己扣扣子。
滤过率高于九十甚至更高，如果伴有蛋白、血尿，肾脏结构不正常，仍然可能是早期肾损害。
这个时期最可怕的并非没有症状。而是患者认为自己没有病，依旧高盐饮食。止痛药随便吃，血压的药想起来就吃一片。
滤过率处于六十至八十九的范围之内，很多人仍然可以吃可以睡，但是这并不意味着肾脏毫无伤害，尤其是很多合并了糖尿病，高血压，肥胖或者家族肾病患者。
我曾经接诊过一些人，把轻度下降理解成先放着，几年之后尿蛋白上涨了好几倍，再回过头来进行补救，一般来说比当初的控制血压要难得多了。
滤过率下降到三十至五十九，中度受损，贫血，乏力，夜尿增多，酸中毒及骨矿物质的代谢异常等，都可逐渐显现。
这里还经常被拆分成两个层次，靠近5十九的那一端，和靠近3十的那边，风险不一样。复查的密度，用药的剂量以及饮食的安排也不可以一起煮。
滤过率处于十五至二十九，表明肾脏的储备明显存在不足的情况，比如贫血，钾异常，酸中毒，恶心，水肿以及气短等，都需要由肾内科来进行处理。
这个时候才去听透析，往往已经晚了一步，血管的通路，腹膜的透析评估，移植相关的检查，都应该由医生提前规划好。
滤过率小于十五，是肾衰竭的阶段，但是“低于一个数就立即透析”也是粗糙的说法。
开始透析要看尿量，顽固性的水肿，钾与酸碱失衡，食欲和营养状态，心肺症状以及药物是否能够控制住。
我亲眼目睹过患者由于害怕透析,硬撑到了呼吸困难，才进入急诊，也看到有人被吓到提前透析的情况，后来才知道当时还有更稳妥管理的空间。
肾病不应该依靠网红的食谱来进行处理。低盐一般来说是很重要的，但是蛋白质，钾、磷以及饮水量却得看化验的结果。香蕉，坚果，动物内脏可不是每个人都必须得一律封杀的。
更不要把保健品，偏方和排毒当作护肾的方案，其中的成分不清楚，肾脏并没有重新来过。
简单来说，分期并不是为了为患者贴上标签，而应该做出决定，该检查什么，该防御什么、何时做好下一步的准备。
不要被一回正常的化验所迷惑，也不要为了一个低的数值所吓倒，带着完整的报告到肾内科去查看，紧紧抓住病因，尿蛋白，血压以及复查的趋势，这才是将肾脏拉回来的正确途径。
