一旦查出子宫的内膜息肉,就急忙进行周移植,一般不是抢先一步,而是用胚胎来给宫腔的环境进行压力的测试。
我看到一个二十六岁左右的患者,他拿着阴道的超声报告,坐在诊室的门口,一遍又一遍地问我:息肉只有6毫米,也得处理吗?
她真正害怕的并非是手术,反而是害怕这样的处理,而且还耽误了试管。
这种焦虑是很真实的,在生殖中心当中,最不缺少的便是倒计时。而最容易被人们所忽略的就是子宫里不起眼的那块小肉。
子宫内部息肉,简单来说,就是子宫腔内膜生长出来的局部的组织。
它可能导致月经间期的出血,经量的改变,也可能是安安静静的待着,一点症状也没有。
但是对于胚胎移植来说,宫腔并不是随随便便找个地方就可以落脚的。
息肉会改变局部的内膜结构,影响胚胎的接触,黏附以及继续发育所处的环境,或者仅仅从影像上看似息肉,实则内膜增厚,黏膜褶皱甚至积液或其它病变。
因此,超声上写着“考慮息肉”,并非是病理诊断,也不是看见一个回声便必须立即开刀。
我听说过有人拿检查单到不同机构进行咨询,得出的答案是“完全不需要管理”到“立即手术,不然胚胎全部死亡”,听的人心里发冷。
两边都说满了话。
医疗中最昂贵的并非是手术费用,而是由恐惧催生出的错误判断。
判断息肉,需要看息肉大小,数量,位置,有无异常出血,是否反复发生,以及你目前处于促排,取卵,移植准备的阶段。
通过阴道超声能够发现线索,宫腔镜可以直接观察到宫腔内部。病理检查是为了确定组织的性质。
不要把诊断性的刮宫当作万能的工具,盲刮有可能会漏掉局灶的息肉,也比不上宫腔镜的定位清晰。
对于准备移植,反复着床不成功或异常出血者,医生往往更倾向于移植前去处理可疑的病灶。
最为常用的是在宫腔镜下进行切除操作,器械是沿着自然的通道进入的,医生可以看到息肉根部的处理情况,创伤一般比开腹要小,而且还比凭感觉去刮一遍更加准确。
但这并不意味着所有的小息肉都需要手术,也不代表切掉就可以保证成功了。
我陪同一位患者进行了息肉切除手术,她认为胚胎马上就可以安排了,甚至连住宿以及请假都预定好了。
复查时发现内膜尚未恢复到适宜移植的状况,医生让其将计划放在后面,她当即红了眼眶
这一步似乎耽误了,实际上是保护胚胎的。
胚胎仅仅只有一次的机会,不一定的,但是每次移植都会涉及药物,费用,身体的负担,情绪的消耗,不可以把它当作抽奖券来看待。
息肉的处理完毕后,要根据医生的安排去复查宫腔以及内膜,确定没有残留,感染或者异常出血的情况下,再决定是否移植。
如果息肉反复发作,还需要检查排卵,内分泌,慢性炎症,内膜本身问题,不要只关注那一点点肉。
我将话放在这里:试管并不是将胚胎送入子宫即使完成任务,宫腔环境亦是成功的链条之一。
不要被“仅仅几毫米”的哄住,也不要“否则一定失败”的吓住。
拿超声报告,既往移植的记录以及用药,去正规的生殖中心,或者妇科的宫腔镜医生进行评估,弄清楚它是否是息肉,是否需要进行处理,处理之后凭什么可以进行移植。
该动手的时候不要拖,该看的地方不要乱切。
生孩子是很难的事情,不要再让模糊不清的检查以及夸张的说话,替你做出决定。