把提高的着床率当作医院技术菜单一般还没有进手术室就被营销的话术收割一遍。
我看到一位三十多岁的患者拿着一张一张的套餐单过来找我。宫腔镜，免疫针，宫腔灌注，胚胎胶，孵化，基本上一项都不缺。
她问得非常小心：“项目越多，胚胎越容易留？”
我推回了单子，只问了她一句：胚胎本身如何，宫腔是否存在问题,移植的方案是否合适，你查明了吗？
三个问题并没有答案，后续的项目越来越多，就好像给焦虑披上了一件白色的大褂。
我陪着患者复盘了很多移植失败的案例，而真正具有价值的行为，往往并不像宣传单那样热闹。
胚胎的质量是基础的，子宫的环境是泥土的，移植的时机是关键的，三者之间如果缺少一个东西，仅仅依靠“神奇的技术”是很难弥补回来的。
胚胎，实验室的培养，胚胎的形态以及必要的染色体的筛查，需结合年龄胚胎数量以及遗传风险来进行判断，不可以将筛查包装得成功。
宫腔，超声可以发现息肉，粘膜下肌瘤，粘连，或反复移植无效，宫腔镜有明确的检查和处理意义。
输卵管的积水也不可以装作看不到，积液有可能反流到宫腔，对胚胎的环境产生影响，医生将根据积水的程度以及整体的情况来评估手术的处理。
内膜并非越厚越好。厚度仅仅是门牌号罢了，形态，血流，炎症以及激素暴露的匹配情况，才决定了这扇门是否真的打开。
我认识这么一位患者，她的内膜看起来有八毫米，进行了三次移植都没有成功，之后查出来宫腔里有息肉，经过处理之后并没有接着堆药，而是顺利怀孕了。
人工的周期可以为排卵不正常或者需要进行移植的人提供一个可控的环境，但是雌激素，孕激素并不是越多就越让人放心，剂量以及用药的时间必须得由医生来确定。
低剂量的阿司匹林，精氨酸，西地那非，绒毛膜促进性腺激素的灌注，有的中心可以尝试，但是证据并不意味着每个人都会受益，也有可能会带来出血，头痛或者其他的风险。
所谓的内膜的微刺激，可千万不要以为划一刀就可以激活子宫，对于没有明确的适应证明的人来说，常规的使用是不值得去神化的。
胚胎胶是含有透明质酸的，可能对一些患者是有帮助的，但是它并非是胶水，也不是将胚胎粘贴在墙壁上的强力粘贴。
辅助的孵化也是一样的，对于哪些胚胎，哪些患者有着专业的判断，不可以因为多了一个收费的项目，而默认多了那么一分的成功。
ERA这种内膜容易受损的检测只有在一定的反复失败的情况下才能提供相关线索，不可以把一次检查报告当作“精准到一个小时”。
对于免疫治疗来说，更加需要谨慎。淋巴细胞的免疫，脂肪乳的激素等等，适应证以及获益并不是一锅端的，所谓的“胚胎遭受母体免疫的排斥”这种说法，也经常被销售人员故意说得太过简单。
我把话说到这里，试管并不是项目的充值游戏。钱花得越是多，身体也不一定越是接近答案的。
真正可靠的医院，首先要查清宫腔，输卵管，排卵以及内分泌，然后再看胚胎的条件，来解释每一项治疗所具有的证据，风险以及停止的标准。
你在拿到方案的时候，注意到四句话：什么是做，证据，不做会如何，失败后如何办。
能够把这四句说清楚的医生，不一定承诺最高的成功率，但更有可能替你阻挡无效的消费。
不要妄想一张豪华的套餐就能够帮你生孩子，能够决定你的方向的，根本就不是项目的数目，而是找出真正的问号，少走一步路。
