很多人认为，胚胎的分数越高孩子就越安全；我见过的最贵的一回教训，正是将这句话信的太满。
那个患者拿报告找我，报告上写了一个漂亮囊胚等级的话，医生说“这是里头最好的”。她当即决定去移植两个胚胎，并且把剩余的胚胎都视为“次品”了。
我问她谁告诉你，等级高就代表染色体是正常的。
她呆住了。
胚胎的评分首先看显微镜下面的外观，而不是对胚胎进行全身的透视。
早期的胚胎会查看细胞的数量是否处于发育阶段。卵裂球的大小是不是大致均匀。排列是否规整，碎片的数目是多少。分裂的节奏是否正常。
养好囊胚后，在实验室中还会观察到内细胞团以及滋养层形态，然后用字母与数字组合起等级。
以上指标是有用的，可以帮助医生对发育潜力进行判断，但并不是一张成功的通行证。
说白了胚胎等级就是在观察一只苹果外皮以及大小，能够筛除明显的磕伤，但是不能够仅仅从外观来判断里面是否存在问题。
我看到过形态很好的胚胎不存在着床情况，也见到过评分不怎么显眼的胚子顺利发育。原因并不神秘。胚胎移植并不是一项单项的考试。
胚胎染色体情况，女性的子宫内膜，年龄因素，精卵质量，免疫与代谢状况，都会参加这场结果并不完全按照评分来进行比赛。
有的人一听到第三代的试管，就觉得做了一个遗传学的检查，医生就可以从胚胎中挑选出一个100%健康的小孩。
这话听起来很安心，但是实际上并不严格。
胚胎移植之前的遗传学检查，主要是针对某些遗传病，染色体的数目出现异常，或者某些反复的失败，反复地流产等有着明确的医学指征，并不适宜所有人将其当作升级套餐来进行。
检测也是有边界的，取样仅仅代表胚胎的一部分细胞。报告需要依据遗传咨询以及临床情况来进行解读，不可以把检测正常偷换成肯定的出生健康。
另外一个经常被忽略掉的坑，移植几个胎。
患者常言，移植2个是否机会翻倍？
我只能将难听的话语放在这里，孩子并非买彩票，而是不能通过多放一个胚胎对冲焦虑的。
多胎的妊娠会加重流产，早产，妊娠的高血压，以及母婴的并发症的风险。真正有效的移植方式，往往是在符合条件的情况下优先考虑的是单胚胎的植入，而不是将所有的希望都放在数量上面。
选择哪一个胚胎，需要看胚胎处于什么阶段，形态评分，是否通过遗传学的检测，既往的移植经验，又要看子宫的环境以及患者身体的情况。
同样的一个胚胎放在不同的患者身上的决策可能会完全不一样。
我也遇到过这样的夫妻，执著于实验室的报告，花费了许多精力去比较细微的等级，却并没有认真地处理子宫的息肉以及内膜的问题。
胚胎如同种子，而子宫如同土壤，无论种子外观如何好，土壤如果没有做好准备，也不能将失败完全怪罪在胚胎身上。
真正需要警惕的，并非是胚胎的分数不够好看，而是有的人拿着一个漂亮的好分数来制造一种确定感，然后顺便把患者推到更昂贵的项目以及更多次的移植。
挑胚胎需要尊重的是实验室的评分，但不能迷信的是评分。
把检测的适应证问问清楚，把移植的数量问问明白，把失败之后的复盘的路径问问，然后让医生依据完整的资料做出选择。
你所需要的并非是一个被包装成王牌的孩子，而是一种不被话术所牵引的判断方式。
