将雌二醇的数值当作卵子质量成绩单,常常是试管道路上最昂贵的错误判断。
我看到过一位女子,取卵前的雌二醇看起来漂亮,而且卵泡的数量也很多,缴费的时候信心十足,但是取卵后只有少数的成熟卵子,胚胎的发育也不好。
她拿出化验单来问我:“难道这个数越多,卵子就会越好吗?
这句话看似合理,却偏偏将卵子质量的问题想得简单。
雌二醇的主要反映的是卵泡活跃的程度以及数量,不可以隔着肚皮去看卵子的颜色,也不能仅仅依靠一个数值来判断它是否能够形成优质的胚胎。
临床上经常提及的每一个成熟的卵泡所对应的雌二醇是一定范围内的,仅供促排监测参考,不可机械地套用,也不能将低于某一个数值就等同于卵子差。
真正影响卵子的潜力的关键之处,往往隐藏在与年龄相关联的染色体的稳定性之中。超声是看不出来的,抽血也是不能够直接验出的。
卵巢的储备检查可以告诉医生到底还有多少的卵泡可以动员。抗缪勒管的激素,基础窦的囊卵泡数以及基础激素都是有用的,但是主要的回答是“多少”,而不是完整地回答质量怎么样。
取卵到实验室后胚胎师会首先看卵子成熟,一般成熟卵子在减数分裂的第二中期(受精条件)。
在显微镜下卵子周围有第一极体出现,透明带和卵细胞膜间有间隙,常表示核成熟了。
对于卵丘细胞的扩张,放射冠的舒展,也可以提供一些信息,细胞质的均匀,颗粒的过度聚集,是否有明显的空泡,这些都是外观观察的。

但我需要说明的是:长得规规矩矩的,仅仅代表着“看起来很成熟”,并不代表染色体就一定是正常的,更不意味着移植之后一定会怀孕。
一些未成熟的卵子可以继续在实验室中成熟,一些外观美观的卵卵子却受到了异常的受精情况,甚至于胚胎在培育阶段就停止了。
因此,卵子的质量并不是一个化验单上的分数,它是取卵的数量,成熟的比例,受精的表现,胚胎的发育潜能一起拼接而成的画像。
我看到有人为了多取几个,反反复复地要求增加促排的药量,好像卵子越多就越划得来。
这便是被数字所牵引,卵巢并非是一个提款机。药物的剂量需要依据年龄、卵子储备、以往的反应以及身体的风险来进行确定,盲目地进行刺激不一定能够获取到更好的胚子。
也有人将某次取卵不满意,直接判断自己“没救”,同样是将一次经历作为终身判决,
促排的方案,扳机的时机,实验室的条件,精子的因素,还有受精的方式,都有可能会对观察到结果产生影响,不能将所有的责任都放在卵子身上。
我自己曾经复盘过许许多多的案例,最为容易使患者多花费冤枉钱财的,并非是医学太过复杂了,而是有的人故意将复杂的问题压制成一句话,指标好就等于卵子好。
真正需要问医生的是,你的卵巢是如何储备的,成熟卵的比例如何,受精以及胚胎发育到底走到了哪一步,还有下一轮的方案准备要改变什么。
不要迷信单项的激素,也不要被漂亮的卵子四个字所迷惑。
看到的只是形状,真正考验是受精与胚胎的继续发育后。
把每一个数据放回到自己的年纪、病史以及治疗过程中去判断,才能少走弯路。