我看过一个患者，她取卵很顺，胚胎的质量也不错，移植了两次都没成功。
她拿出检查单来问我：是不是我的子宫不太好？
我让她翻看超声报告，在最后一页写着一侧的输卵管的扩张，里面有液性暗区的内容。
她当时一下子愣住了，由于输卵管平日里不疼，也不胀，在生活中几乎没有什么存在感了。
输卵管存在积水情况，简单来说就是输卵道被炎症或者粘连或者堵塞所困住，其中的液体无法排出去，渐渐地就变成了一个水袋。
它可以是盆腔炎，手术粘连，性传播的感染，也有可能长时间没有明显的症状，直至不孕检查的时候才被发现。
做试管不代表可以完全绕过输卵管，
胚胎是在体外生长，然后放入子宫，但是积水可能经输卵管回流到宫腔里，稀释或者冲刷胚胎的着床条件，也可能会带来炎症的介质，使得子宫内膜不太适合胚胎留存。
因此，临床常见影响为胚胎的着床率降低，生化妊孕、流产等的风险增大。
这并不意味着有积水就必然失败，也并不是说没积水便必然成功。
在生殖医学中，没有一个病名相对应的按钮这样的省事的剧本。积水大小，是否和宫腔相通，单侧或双侧，卵巢储备，胚胎状况，以及以往移植的经历，都需要放在一个桌子上来看。
超声显示输卵管存在积液，不代表已经看清了所有的细节。
一些积水比较明显输卵管扩大，宫腔反复流出液体，这种情况一般更值得胚胎移植之前进行处理。
处理方法可以是腹腔镜下将输卵管进行切除，近端进行阻断，也有可能是栓塞或者其它个体化的方案。
轻度，可疑积水，如果没有反复的移植失败的话，医生有的时候会根据复查结果进行观察，而并不是看到积水这两个字就马上开刀。
这也是容易话术带偏。
有的人将“试管前一定要结扎”说为铁律，有的则将“做手术百分之百成功“说为承诺。
实话是难听的，但是你不听会吃更多的亏：医学去处理风险，而不是给任何人卖确定性的。
我还见到过一个患者，听说切掉了输卵管会损伤卵巢，拖着不进行处理，一直到移植失败了才回来进行评估。
她并不是不可以做手术的，真正困难的是盆腔的粘连已经非常严重，操作的难度以及风险都上升了。
输卵管自身不能制造卵子,结扎或者切除一般不会直接导致卵巢停工。
但是如果粘连严重的话，分离的输卵管可能会牵扯到卵巢周围的组织和供血，手术的方式，医生的经验，卵巢的位置，都有可能影响到最终的结果。
因此，手术并不是越大就越好，也并非越拖越聪慧。
你需要将超声影像，输卵管造造或腹腔镜看到的，抗缪勒管的激素以及基础卵泡的情况，以及以往的移植记录等，一并交由生殖科及手术医生进行评估。
不要仅仅问“是否结扎”，而是要问清积水是否和宫腔相通，处理目的是什么，替代的方案是怎么样的，对卵巢以及后续取卵存在着什么危险。
手术后是否能够进入试管期，需要看切口的恢复情况、盆腔的情况以及月经还有卵巢的反应情况，不能够把别人恢复过程套在自己的身上。
另外一句不太喜欢的话。
固定的伴侣，做好防护，及时规范地处理盆腔的炎症，的确能够减少一些输卵管的损伤，但是并不能够保证完全没有发生。
已经被查出积水了的人，也不要把自己归结到某个生活的细节上，更不要被羞耻感给拖住。
真正应该做的，就是确定诊断、判断严重度，然后决定处理的路径。
输卵管出现积水并非试管失败判决书，而是一张不可忽视的风险提醒单。
排查该排查的查清楚，避免不必要手术，处理好真正影响到床的问题，这才是负责胚胎，身体和钱。
