把反复的着床失败的一股脑扣在凝血功能上，往往并不是寻找病因，反而是在为焦虑寻找收费的出口。
我曾经见到过一位患者，他连续移植了几枚外观尚可的胚胎，但是却没有成功，诊室里拿着一沓化疗单，询问医生是否“血太稠”，将胚胎饿死。
她的抽屉里塞了阿司匹林以及肝素，眼睛密密麻麻的，但是没有人认真地告诉她凝血异常不是试管成功的万能解答。
血栓前的状态是真实存在的，凝血，抗凝以及纤溶系统不平衡，身体容易形成小血栓或血管内皮出现异常。
胚胎的着床是需要子宫的内膜，局部的血流以及免疫环境的配合，如果存在明确抗磷脂的综合征这样的问题，那么确实有可能会增加胎盘的血供异常，流产以及妊娠的并发症风险。
但是把它说成是“隐藏着床杀手“，就有点将医学拍成悬疑剧了。
胚胎的染色体存在异常，输卵管存在积水，宫腔存在粘连，子宫腺肌疾病，内膜息肉，移植操作，以及内膜准备的方案，每一个都有可能会对着床产生影响，凝血仅仅是其中的一块拼图罢了。
我曾在医院进行会诊的时候遇到过这样一位女性。她在移植失败之后被告知凝血指标比较高。她花费了好长一段时间去做了一系列的检测，所得到的报告当中仅仅只有二聚体的指标有轻度的波动。
她问我，是否不打针就不会有机会了？
我问她是否查宫腔，是否处理积水,是否评估胚胎的遗传学危险，她发愣了好一会儿。
简单来说，用一个模糊的指标来解释所有的失败，不仅不严谨，而且也最容易使患者掏出钱财。
凝血4项主要反应凝血过程当中的一些环节。正常不能排除其中抗磷脂的抗体相关的问题。异常也不代表子宫血管堵塞。
二聚体的指标会受到妊娠，炎症，感染，手术以及卵巢刺激的影响。单独升高并不能直接说明胚胎的着床是失败的。
抗磷脂的抗体需要根据临床表现以及规范的复查来进行判断，不可以一张报告给人扣上血栓体质这个帽子。
遗传性的易栓倾向是否需要检查，是否使用药物，需要看个人的病史，家族的血栓史，以往的妊娠结局，还有医生对于风险的判定，并非每个反复的移植失败者都应该筛选一遍。
真正应该警惕的是有明确的血栓病史，反复流产，胎盘相关的并发症,或者检查显示抗磷脂的综合征。
低分子的肝素以及阿司匹林并非是一种助孕的保健品。它们存在出血的风险以及血小板的减少的危险。剂量以及停药都不可以依靠患者之间相互抄袭来完成。
我看到过有人把药物当成心理的保护伞，胚胎没有查明，宫腔没有看清，药物却一支接着一支地打着。这种我已经尽全力了的感觉，是很容易让人接着掉进坑里的。
着床的失败并不是身体的某个零件独自罢工，而是一个需要逐项检查的系统方面的故障。
面对反反复复的失败，首先把胚胎的质量，宫腔的形态，内膜的准备，输卵管的积水以及基础的疾病理清楚，然后根据病史来决定是否检查抗磷脂的抗体和其他凝血的项目。
没有确切的指征，别因为一句血稠就自己服药，更别把停药当作放弃的机会。
我将话放在这里：真正有责任感的医生，并不会用一根针来解释所有的失败，也并不把每一项的异常都伪装成必须支付费用的回答。
你所需要的并非是更多的药盒。而是一份可以说清楚的证据，风险以及下一步诊疗的计划。
查的有依据，看的有指征，这才是为下一次的移植争取一个机会，而非用忙碌与花钱来安慰自己的。
