我看到一个三十七岁左右的患者，手持检查单站在诊室外面，反复地问我：医生，你的长方案是否更高级一些，贵一些也没有关系，我选择这个。
她认为治疗就是考试，认为方案越简单，分数越高。
但是生殖医学并非是点菜，而是方案也并不是越长就越好。
所谓的长方案，其核心就是先使用促性腺的激素释放的激动剂把垂体压住，然后再用促卵泡的药物，使得一批卵泡能够尽可能地同步发育起来，医生依据超声以及激素变化来决定取卵的安排。
它的意义，并不在于一个长的字，而是节奏比较容易掌握。
我看过一个非常典型的拿卵记录，病人的卵巢储备还可以，卵泡的大小差不多，最后拿出了九枚卵子,其中几枚进入了后续的培养。
这种患者采用长方案的时候，往往能够得到比较齐全的卵泡排列，以减少有的已经成熟，有的还处于起步阶段的尴尬情况。
对于卵巢功能良好，基础卵泡的数量适宜，没有明显的高反应的风险的人来说，长方案是有稳定的。
在降调充分的情况下，提前排出卵子的风险一般比较低，而且卵泡的同步性也是比较好的，医生在使用药物以及取卵节点方面更容易进行调整。
这便是它被大量使用的最基本的原因，并非是因为它的神秘，而在于它为医生提供了更多的可以控制的空间。
可控，并不代表每个人都适合。
长期的方案需要进行降调，治疗的环节会更加多，用药的种类也有可能会更多。复诊以及抽血的次数往往会增加。
有的人会潮热，头晕，乏力，情绪变化，也有人抗拒注射本身。
更不可忽视的是卵巢反应强烈的人，特别是一些多囊卵巢疾病患者，采用刺激较大的方案，卵巢过分刺激综合症风险会增加。
腹胀，恶心，腹水，血液浓缩。这些都不是“忍着就过去”，严重的时候需要医学的处理。
我看到患者取卵肚子胀得如同绷紧的鼓一样，走几步喘气，还在问是否可以继续进行移植。
此时最应停下来的并非是医生的手，而是病人的那句“做到这里去了，不可半途而废。
治疗到一半的时候，发觉风险升高了，取消了鲜胚的移植，改做胚胎的冷冻，反倒可能是更加稳妥的一个选择。
有不少机构喜欢将长方案装扮成“经典“、“黄金”、“成功率保持稳定”，但这句话只说了半。
成功率并不是某一个方案独自赠送的礼物。它还会受到年龄，卵巢储备，精子情况，子宫内膜，胚胎染染体状态以及实验室的水平的影响。
把所有的功劳都放在一个方案上，一般是为了使患者更加容易做出决定，而非医学更加准确。
我把话说到这里：促排的方案并不是越猛就好，取卵的数量也并非越多就越好。
卵子过多会让身体承受过高的风险，不一定能够换来足够数量的好胚胎。
对于卵巢功能较低的人来说，长方案有可能会压得过于严重，得到的卵子不是很好，医生也许会考虑到拮抗剂的方案，微刺激的方法，或者是其他的个体化的途径。
对于卵巢反应较高的人而言，也不一定适合一味地追求长期的方案。降低过度的刺激风险相较于追求账面的卵泡数目更为重要。
真正应该问医生的并非是哪一种方案最为厉害，而是我的卵巢的储备以及以往的反应，到底适不适合它。
将基础激素，窦卵泡数，既往促排录像，精液检查以及既往胚胎的情况摆放在桌子上，然后听方案的逻辑，风险预案以及费用的构成。
要是对方只说大家都这样做，但是却说不清楚你的风险界限，那么这并非是个性化的治疗，而是将流水线更换了一种说法。
不要把花钱多看作是用心，也不要拿吃苦多看待自己。
适合你的方案，是好方案;能够把风险讲清楚、把替代的路径摆出去的医生才值得你交出身体。
