试管移植出现失败的情况，最容易被抛弃的并非是子宫而是胚胎，由于一句“胚胎的质量不好”是最省事的解释，也是最便于人们继续交钱的。
我看到一个患者取卵后养成两个外观良好的囊胚，接连移植四次也没有着床。
她拿着一堆检查单问我，是不是我的身体不好？
我看了她宫腔报告，其实真正的问题就在于一句不怎么引人注目的话：输卵管存在积水。
积水会反流到宫腔里，改变局部的环境，也有可能会干扰胚胎的着床，这种时候，仅仅只盯着胚胎这个等级，就好像屋顶漏雨了却反复地擦地板一样。
宫腔乃是胚胎落脚之处，子宫内膜的息肉，黏膜下的肌瘤，宫腔的粘连，以及子宫纵隔，均可能占据位置，影响到血供，甚至使胚胎无合适的着床地点。
有些人的内膜薄，与反复的刮宫、宫腔的操作有关，在基底层受损之后，内膜并不是依靠多吃几餐饭就能够长回来的。
移植之前内膜厚度仅仅是一个参考，可不能把某一个毫米数当作生死线。形态，血流，宫腔是不是干净，还有内膜与胚胎发育的节奏是否相匹配，都得放在一起来看。
我曾经遇到过一个患者，她的内膜厚度不错，但是却有没有被处理过的慢性子宫里膜炎，移植多次失败，经治疗后才有了变化。
内分泌方面也会出现问题，甲状腺的功能异常，高泌乳素的血症，排卵的障碍，都会对内膜的准备以及胚胎的着床环境产生影响。
有些人将免疫检查视为“失败套餐“，检查一堆指标后再购买一堆没有明确根据的药物，这里的利益链，要比医学证据快得多。
虽然抗磷脂综合症确实会增加患者的着床失败以及流产的风险，但是并不是所有的抗体阳性都意味着患病，也不是每个人都必须阿司匹林或者肝素。
血栓的风险也需要通过病史、检查以及专业判断一起来确认，不能够看见一个异常的箭头，那么就给自己戴上了血栓体质的帽子。
夫妻的染色体出现异常，例如平衡易位可能导致胚胎出现脱色体问题，当反复失败，反复流产，或者胚胎数量不正常的时候，夫妻双方遗传学评估具有一定的价值。
胚胎的外观看起来漂亮，并不意味着染色体一定是正常的，很多人直至连续失败了，才被迫去面对。
透明带太厚，胚胎的孵化困难有可能会影响到床，但是辅助孵化并不是万能的钥匙，不可以因为移植不成功，就把所有的技术名词都购买一遍。
实验室的培养、冷冻的解冻、胚胎的装载以及移植的操作也会对结果产生影响。培养箱是否稳定，胚胎暴露在室温里有多长时间，医生放置的位置是否恰当，患者往往是看不见的，但是确实存在着差别。
我看到有人把全部的积蓄花费在所谓的“顶级的方案”上面，但是却连实验室的资质、胚胎的冷冻管理以及收费的明细都没有问清楚，钱花得挺有仪式感的，信息却少的可怜。
反复失败的时候，不要着急做一个无限扩张检查清单，首先把以往的移植记录，胚胎的发育情况，宫腔影像，输卵管积水，甲状腺与泌乳素这些资料放在一张桌子上复盘。
必要的时候再根据年龄，病史以及失败模式来选择宫腔镜，夫妻染色体的检查或者有针对性地进行遗传学方面的评估，所谓的内膜容受性的检测以及免疫项目也需要问清楚证据，适用人群以及费用。
试管并不是把胚胎放进子宫就等着开奖，真正对着床产生影响的，是胚胎，宫腔，内分泌，实验室以及移植过程这一链条上的每一个环节。
你输了就输在只看一个环节，其他人赚的，通常就是你焦虑后不加判断的掏出去的钱财。
不要把失败当作线索，也不要当作判决书，找到问题之后再走下去，才是对自己的身体、钱包以及那个还没有见面的孩子的负责。
