有相当多的人认为冻胚解冻是将胚胎放入液氮罐中,等待移植,实际上决定成败的并非是“解冻快”,而是在实验室是否能够做到每一个细节都做对。
我见过一个患者,她站在手术室的门口反反复复地问护士:胚胎已化开了,为何还不能立即放进去?她手里拿着缴费单,手指节发白,好像花出去的钱数越多,胚胎越听话。
但是胚胎并非快递,拆开包装就可以签收。
冷冻胚胎一般存放在液氮环境之中,在规范保存的情况下,冷冻本身不是影响胚胎质量的关键因素,胚胎本身的发育潜能以及冷冻前的质量,还有解冻复苏之后的状态更值得关注。
真正解冻,并非将储存管放入普通水浴中泡一泡。
目前临床上常采用玻璃化的冷冻技术,在复苏的时候要让胚胎按次经过不同的浓度复苏液,进行渗透压的调整,然后转入培养液进行观察。
这个流程看起来很安静,但是实际上很考验的是实验室的功底。
胚胎被液氮罐取出,工作人员需要核对身份,胚胎编号以及储存的位置,任何环节都不能依靠“我记得“。
胚胎出生在低温环境下,实验人员在显微镜下观察细胞是否存在,观察胚裂球,囊胚腔,透明带及碎片。
有些胚胎恢复后外观好看,恢复也很顺利。
有些胚胎可能会出现一些细胞损伤,但仍可能具有移植的价值。
也存在胚胎复苏后无法存活的情况,谁都不愿意面对,但不能被包装为“医院操作错误”。
我亲眼目睹过实验室,胚胎师注视着显微镜的屏幕,旁边患者家属则隔着玻璃等待消息,安静到连椅子挪动的声音都刺耳。
这时最容易被人使用焦虑。
有人会跟你说,解冻后一定要马上移植,拖的时间越长越影响成功。
这句话听起来很专业,但是实际上却将复杂的临床方面的决策,转换成了一个营造紧迫感觉的销售按键。
冻胚能否移植,关键看两件事情。
一是胚胎复苏,另一是子宫内膜与激素环境匹配。
内膜并非是越厚越好。很多患者看着化验单上面的数字,心里想着把内膜堆积得越高越让人放心。实际上厚度,形态,血流以及激素水平都需要放在一起来进行判断。
孕酮状态特别不能忽视,因为内膜承接胚胎的窗口并非永远敞开的。
自然周期促排周期激素代替周期,移植的安排不同。
卵泡排出,或触发排卵节点,孕酮变化,胚胎发育,都要相互对应。
胚胎状态好,内膜条件好,医生会安排复苏和移植衔接。
如果身体条件不适宜,即使胚胎已经恢复正常,也可能会选择放弃移植。
这并非是浪费胚胎。而是在避免用珍贵胚胎去触碰一个明显的不理想子宫的环境。
我遇到过这样一对夫妻,他们的胚胎质量还不错,但是内膜却反复地偏薄。
他们一开始被一句“换一个方案就能够成功”所感动,做了几项昂贵的检查,而真正有用的是将宫腔问题,用药反应以及内膜变化再一次梳理清晰。
试管治疗中,最昂贵的往往并不是药物,而是没有根据的折磨。
你到医院咨询的时候,不要只问解冻后多长时间移植,这句话太啰嗦了。
你需要问一下,胚胎采用的是什么冷冻的方法,复苏评估需要看哪些指标。如果复苏不理想怎么处理,移植所依据的是哪个内膜以及激素的节点。
还要确认存放胚胎的数量,等级,是否需要一枚枚复苏,剩余胚胎怎么处理。
医院不能保证一枚胚胎一定会着床,任何将存活率,着床率当作铁证的宣传,都应该让你警惕。
我把话放在这里,冻胚移植并非实验室的一个按键,也并非患者多花费钱财就能买到的保险。
它是胚胎,内膜,激素和规范的操作一起完成的配合。
你真正需要做的,并非是“马上移植“的口号催促你交钱,而是将自己的方案,风险以及每个关键的节点问清楚。
移植时不要拖,取消时也不要硬撑。
胚胎是很珍贵的,但理性却更珍贵。