将“试管最多三次”当作铁律的人，一般不是被医学所卡住，而是被那句省事的话所吓住。
我见过一对夫妻，取卵3次，移植5次，手中的胚胎一个个用完了，抽屉里塞着检查单。
她问医生，“是否三次失败，说明这条道路走不通了?”
医生并没有立即劝告她放弃，只是摊开胚胎报告，指着其中的一行说：“您们失败的，不一定是移植的次数，有可能是胚胎自身。”
这句话虽然不好听，但是却比“再尝试一次就可以”负责的多。
医学上并没有规定，试管婴儿只可以做几次，能否继续，取决于女性的年龄、卵巢的储备、获卵的情况、胚胎的质量、子宫的条件、以往的治疗反应，还有夫妻是否能够承受下一轮的风险。
有的人做了一次就成功了，有的做了三次还是没有可移植的胚胎，也有的经过多次调整才有妊娠。
所谓三次，更多的是需要停下来进行复盘的时间节点，而不是悬挂在患者的头上断头台。
我在门诊看到过最常见的错误，就是把每次的移植都算作是一次完整的失败，却不看移植的是哪个胚胎。
胚胎的染色体异常，精卵的质量不佳，实验室的培养条件，子宫的息肉或者黏膜下肌瘤，输卵管的积水，内膜的准备不好，都可能会影响到着床。
如果每次都采用相似的方案，拿着同样质量的胚胎一遍又一遍地碰运气，越多次，往往只是将焦虑和费用叠加在一起。
简单来说，试管并非是抽奖，换一种姿势按按钮不会自动提升中奖率。
有人认为三次失败是“身体被促进排坏了”，不正确。
规范的促排并不会一下子把卵巢中的卵子提前消耗殆尽，真正决定卵巢储备的关键因素，往往是年龄、基本的卵巢功能以及疾病自身。
但是取卵有麻醉，出血，感染等风险,促排也可能会引起卵巢过度的刺激，如果已经有严重的腹胀，腹水或者血栓的风险，那么继续硬撑就不是坚持了，而是拿身体赌气了。
我还看到另一种更隐秘的消耗。
患者只要失败一次，便被推着去加项目。免疫，凝血，内膜，各种套餐一个接着一个地上场，但是却没有人说明检查有没有明确的适应证。异常的结果是不是真的能够改变方案的。
患者认为自己在“排除所有可能性”，机构却看到了一个不断付钱的人。
实话是难听的，但是你不听会吃更多的亏：三次失败之后，医生如果只说“放弃“，那是不完整的，如果仅仅说“接着交钱”，那更是不负责。
真正好的沟通，应该把每次取卵的数目、成熟的卵数、受精的情况、囊胚的形成情况，胚胎的等级以及移植内膜的条件一项一项地复盘。
如果反复无胚胎，要检查精卵及胚胎形成过程；如果胚胎不错但反复不着床,要评估宫腔，积水，内膜及移植策略;如果出现反复流产的情况，关注点又与单纯的未着床有所不同。
必要的时候可以讨论一下单精子注射，胚胎植入前的遗传学检测方案，但是它们并不是失败之后的万能按键，也不是任何人都应该去做的加价的项目。
我把话放在这里：能不能接下来，不是“三次”来决定的，也不能用一句“不要放弃”来替你付出代价。
拆开失败，看清证据，问清下一步收益和风险。
该换方案换，该暂停暂停,该停止无效的治疗也要有胆量。
孩子并非是通过烧钱来换来的，而真正值得去坚持的，并不是是次数。而是每一次的尝试都要比上一次更加接近于原因。
