类风湿的关节炎真正阻碍生育的往往并非是关节疼痛，而是没有控制住病情以及不肯停药的药物。
我看到一个三十多岁的病人，手指肿得如同小萝卜一般，拿水杯都很费劲，但是被中介一句做试管包的成功说动了，先交了大笔钱。
她问我能否怀孕，我并没有马上回答能或者不能，而是首先问她服用什么药物，肺和心脏是否受到影响，近期关节是否还处于肿痛的状态。
这并非是故意为难别人。
类风湿就是免疫系统将自身的组织当作敌人，持续地攻击关节的滑膜，严重的时候也可能牵涉到肺，心脏，血管等等器官。
病情活跃的时候怀孕，身体就像一间漏水的房子，偏偏要往里面加家具，风险当然就会上去。
但类风湿并不意味着绝育，也并非试管婴儿天然的禁区。
我接触过许许多多的患者，病情处于平稳的状态，药物也更换成了孕期能够进行评估的方案，之后通过自然的受孕或者辅助的生殖生下孩子。
真正需要注意的是类风湿患者长期服药，甲氨蝶啶、来氟米特这类药物对胚胎存在明确的风险，有些生物制剂，止痛药以及免疫抑制药不能凭感觉进行处理。
有人听闻怀孕不能服用药物，直接将药盒扔入垃圾桶，不一会儿关节就肿痛反跳，就连走路都很困难。
这并非勇敢，而是拿身体来赌运气。
停药、更换药物、清除药物的影响，都需要风湿科医生依据药物种类，肝肾功能以及病情的安排，不可以照搬别人的方案，也不能仅仅听生殖机构的一句“没有事”。
备孕前要仔细查看风湿病的活动度，血常规，肝肾功能，感染风险及心肺状况，必要时做有关影像及专科的评估。
血沉以及超敏反应的蛋白是可以参考的，但是可不能仅仅把目光聚焦在化验单上的那一个箭头上面，关节的症状、体检以及整体的状态都是非常重要的。
试管本身仅仅是将受精环节搬出体外，并不涉及母体的免疫，心肺和妊娠的风险。
促排卵会引发激素波动，并且移植后还需要经历整个的妊娠过程，因此类风湿控制得不好的时候，贸然进行周期，不一定比自然备孕要好。
还有一个经常被人们所忽略的事实是，类风湿一般不会直接使女性丧失生育能力，而真正影响到生育的，或许是年龄，卵巢功能，盆腔因素，男性精液，以及长期的疾病和用药所带来的连锁性影响。
因此，不能将所有的问题都抛给类风湿，也不能一听到病就被销售的话术牵着鼻子走。
我曾经看到有人告诉我，免疫病必须要做三代试管，实际上她胚胎遗传的风险并没有相应的指征，试管仅仅是被包装成更贵的入口而已。
简单来说，医院需要解决的就是医学方面的问题，而机构有时候更加急切地去解决收款这件事情，患者要是不问清楚适应证，那么钱就会帮她做出决定。
适合进行试管的前提是病情稳定，重要器官未发生明显的活动性损害，药物方案已做好孕前评估，并且确实有输卵管，排卵，精液或其它辅助生殖的指征。
风湿科与生殖科最好写清楚方案，哪些药可以使用，什么药必须停止，何时进行评估，发生复发谁来进行处理，都不要仅仅依靠口头的承诺。
孩子当然是值得期待的，但期待并不能代表检查，焦虑并不代表决策。
稳住病情，理顺药物，避免不必要花费类风湿患者也能够认真规划成父母。
