很多人认为子宫内膜厚越有利怀孕，而真正让胚胎担忧的，往往是很厚的土壤不正常。
我曾经接诊过一位30多岁的女性。她拿着超声的报告来到诊室，一开口就说：医生，内膜如此厚，是不是就更容易着床了，我可不可以直接去做试管？
她的报告上写内膜增厚，而月经却乱得如同没有章法一般，时而不来时而出血不停。
我让她先不谈移植，做宫腔镜的取材和病理的检查。
她当时有点着急：“我已经准备花钱去做试管了，为什么还要去查这个？
这句话我在门诊听了太多次。
说白了试管婴儿并不是把胚胎放在子宫里就完事了，胚胎是否能留下，既要看胚胎，也要看内膜是否有资格接受它。
子宫内膜出现增生的关键之处，并非仅仅是“厚”这一个方面，而是由于雌激素持续地进行刺激，而孕激素并没有形成一种制衡，内膜始终处于生长的状态，没有能够正常地进入到适宜着床的分泌过程当中。
多囊卵巢的患者排卵量少，孕激素的分泌量不足，内膜可能会被雌激素反反复复地推着长。
体重超标会加重，脂肪组织参与雌激素的代谢，体重，胰岛素与排卵相互牵扯，最后将月经周期搅乱。
还有一些药物，卵巢功能不正常等，也可能参加其中。
这里需要纠正的是一个常见的错误观念，子宫肌瘤子宫内膜的异位症以及慢性内膜炎并非内膜增生的相关概念，超声看到内膜比较厚，也不能依靠猜测来给自己加帽子。
真正可以定性的是疾病。
那位患者宫腔镜取材表明，不存在细胞异型增生性疾病，医生就围绕孕激素的治疗、排卵的情况和体重的管理重新制定路径，病理和宫腔的环境稳定后再讨论胚胎的移植。
如果病理提示的是不典型的增生或者是子宫内膜的上皮内瘤变的话，就不是吃点药，做个移植这么简单了。
这类病变存在癌前风险，如果想要保留生育力需要由妇科，生殖科共同进行评估，并接受规范孕激素治疗以及复查，确定病变逆转之后，才有可能进入助孕过程。
病灶控制不住，急于取卵、移植往往不是争抢时间，而是在
