胚胎移植是不能着床的，最容易背负责任的就是子宫内膜。最常被忽视的是胚胎自身。
我看到过一个患者，取卵很顺利，内膜的厚度也很好，移植了两个胚胎，验孕一次次失败。
她将失败归咎给自己，走路要小心，吃得要清淡，就连咳嗽的声音都压着，后来问我，是不是我的身体太差了，才留不下孩子？
我当时并没有着急安慰她，由于这句话听起来令人心疼，但是方向却可能出现了错误。
胚胎是否能够着床，并非由子宫单方面决定，而是胚胎发育潜能，子宫环境以及移植时机共同决定。
胚胎的染色体异常是反复不能着床的一个重要原因。
外观看上去细胞均匀，碎片少，不代表染色体是正常的，胚胎师看到的只是外貌，而不是它所有的遗传基础。
年龄的增长会使胚胎染色体出现异常的概率增加，精子的质量、卵子的数量、受精的方式以及胚胎的培养过程，也有可能会影响到胚胎后续的发育。
这也就是为什么有的人移植一次成功，有的胚胎看起来不错，却总是卡在着床的门外。
还有另一道门，子宫腔。
黏膜下的肌瘤，子宫内膜的息肉，宫腔的粘连，先天的结构异常，输卵管的积水，都有可能使胚胎处于一个不适合居住的环境。
输卵管存在积水是很容易被人们所忽视的，积水会反流进入宫腔，这有可能会对内膜的状态产生影响，在进行移植之前可不能仅仅把目光聚焦在内膜厚度这一方面，还需要去查看宫腔的形态以及是否有输卵的情况。
内膜并不是越厚就越好，厚度，形态，血流和胚胎的发育阶段要相互匹配。
腺肌病，子宫内膜畸形，慢性子宫里膜炎也可能影响内膜的容受性，但是这些诊断并不能用一个症状或者一项检查来决定。
我还看到过有人在连续失败之后，被一串免疫套餐吓得交了很多钱。
对于抗磷脂抗体，甲状腺功能，凝血相关的指标，在一定的病史情况下是有排查价值的，但是免疫失衡致使胚胎被排斥并非是万能的解释，也不是所有的人都应该使用药物。
将每次失败都伪装成免疫方面的问题，患者所购买的只是希望，而机构所赚取的却是焦虑。
移植技术以及用药方案也是不可以跳过的，胚胎放置的深浅、宫腔有没有积液，孕激素使用的是否匹配，这些都会对这一步产生影响。
我认识这么一个患者，以前每次失败的时候都被要求去加药，换了医生之后重新去核对病历，这才发觉移植周期激素监测不怎么好。
她没有一下子就换成什么神奇的方案，只是把核对的环节都一项项补上，后来才取得成功。
移植之后腹部有轻微的不适、少量的出血、乳房的胀痛，可能是来自于药物，也有可能仅仅是正常的生理波动，仅仅依靠感觉来判断成败，常常是在给自己造成堵塞。
如果出现持续增加的出血，明显的腹痛，头晕乏力，不要在家里猜测，尽快就医，按照安排抽血检查人绒毛膜促激素，必要的时候做超声,排除宫外孕以及卵巢过度的刺激等。
至于放个一枚还是两个胚胎，不要把“多放个”当作“多买个保险”。
双胎的确能够让一次移植发现两个孕囊，但是也会增添流产，早产，妊娠期的高血压以及糖代谢异常的风险。
对于单胚胎移植人群来说，选择一个发育潜能更为良好的胚胎，通常比盲目地堆积数量更为稳妥。
胚胎移植并不是撒在土里，撒得多并不意味着长得好。
反复失败之后，真正应该做的并非到处寻求偏方，也并非见检查便做，而是将胚胎质量，宫腔结构，输卵管积水，内膜与激素方案置于同一张诊疗台上复盘。
胚胎需不需要进行染色体的筛查，需要依据年龄、以往胚胎情况以及遗传风险来进行判断，它并不是每个人都必须去做的通行凭证。
我把话放在这里：不要用“我已经足够努力了”来替代有效的排查，也不要让别人的话语来替你决定花费的方向。
失败并不是谁的回报，成功也并非谁的奖励，医学能够做的是找出可以修正的地方，剔除不必要风险。
查清楚之后，再做下一步的决定，远比盲目地再移植一次要更接近于答案。
