把移植是否可以做,押在一种雌二醇的数值之上,往往并非谨慎,而是将复杂的生殖科学当作了算命。
我看到一个患者抽血单上写有雌二醇175皮g每毫升,她正在诊室门口握着报告,不断地问我:“是否低了,胚胎白放了?”
她真正想要问的并非是这个数字好不好看,而是这次的移植是否会因为它的失败,前面所花费的钱财、所服用的药物、所经历的情绪,是否全部消失。
我直言175这个数字本身,既非不能移植的红灯,也非可以成功的通行证
移植前雌二醇必须放在具体方案中看。
自然周期需要观察卵泡的发育情况、排卵的迹象以及内膜的变化情况,人工周期则需要看用药后内膜反应情况以及孕酮有无提前升高情况。鲜胚移植还需要综合促排阶段整体状况。
同样是175在不同患者,不同检测手段、不同移植手段中,含义可能会完全不同。
我曾遇到过一个患者,其雌二醇也是1百多,其内膜接近8毫米,孕酮并未提前升高,医生按照计划进行移植,之后顺利验出妊娠。
也碰到过另外一个人,雌二醇看起来不低,内膜只有六毫米左右,孕酮已经发生异常的变化,胚胎却被建议暂时放弃。
数字没有变化,子宫环境发生了变化。
这便是很多人容易陷入的陷阱:将一个化验单的指标当作决定成败的关键所在。
雌二醇的确参与了内膜的增生,也会对子宫内膜准备胚胎的状态产生影响,但是它并不是越高就越好,也并非越低就越糟糕。

在促排期间,雌二醇的升高往往意味着卵泡正在发育,但是数值过高需要结合卵泡的数量、症状以及超声,来评估卵巢过于刺激的风险。
到了移植的时候,医生更加在意内膜的厚度和形态,孕酮水平,是否已排卵,胚胎的发育天数,还有内膜与胚胎是否相互匹配。
这里存在一个经常被人们忽略掉的细节情况:不同医院所使用检测试剂以及单位有可能会存在差异,报告上所标注的数值不能超出参考范围去套用网上标准。
网络上很多“低于某数不能移植“、“超过某数一定失败“的说法,听起来如同铁律一般,实际上许多只是将复杂问题切割成一把尺子售给焦虑的人们。
我还见到过有人为了将雌二醇补到理想值,自己加药,甚至照搬他人用过的药。
这件事情是很危险的,药物的剂量并不是能够许愿的,补得越多并不代表内膜就越好,反而有可能会引起出血,内膜不同步,或者其他的风险。
移植之前真正需要关注的是医生是否有将关键数据串联起来查看内膜是否能够达到本中心所能接受的程度,孕酮是否提前出现升高的情况,排卵以及用药的时间是否相符,胚胎是属于哪一种移植类型的,身体是否存在需要先进行处理的问题等等。
而促卵泡素更多的是用来评价卵巢储备的,并不是看它的数值就可以直接决定这一次是否能够移植。
刻舟求剑讲的就是将变化的事物,钉死在固定的位置上。
胚胎移植并不是去看谁的报告更像是标准的答案,而是要看胚胎,内膜和激素的节奏能不能相匹配。
因此,雌二醇175毫升,单看一般不能否认移植,是否行动要根据完整的检查和具体的方案来决定。
当你拿着报告问医生的时候,不要仅仅问“这个数值正常吗”,而是直接问内膜的厚度、孕酮的情况、排卵的状态以及移植方案是不是匹配。
说实话很难听,但是你不听会吃更多的亏:不要让一个孤独的数字代替你做出决定,也不要被所谓的“必须达到一个神奇的数值”的话语牵着走。
真正需要花费钱财的地方是规范评估以及清晰沟通,而不是给焦虑购买一剂一剂安慰。