将银屑病纳入“第三代试剂筛查清单”听起来颇为先进，落入医学证据之上，或许仅仅是花费高价购买了一份美丽的风险报告而已。
我看到一对夫妻，她们女方患有银屑病，而男方则没有家族史。她们拿着某机构宣传页来问我：“可不可以挑一个完全没有病的胚胎？
纸张上写着多基因筛查，精准阻断，减少遗传风险，几个词汇汇聚在一起，如同给焦虑穿上白大褂一般。
我当时只是问了一句话：“谁告诉您，这个病可以被这样挑得干净？”
银屑病并非典型单基因遗传疾病，它更像是多种基因，免疫状态与生活环境的复杂竞争。
家里有人得了病，后代患病的概率可能会增加，但这并不意味着把一张明确的诊断书传递给孩子。
感染，精神压力，肥胖，吸烟，睡眠紊乱，或者某些药物，也可能参与到发病或者加重。
因此，胚胎中即使检测到一些易感基因也只能说明其风险倾向，并不能宣称孩子一定会患病，也不能保证筛除风险后就一直安全。
第三代试管医学上一般指胚胎植入之前的遗传学检查。
真正成熟，适应证比较清晰的，是对明确的致病基因进行单基因病的检测，或者是用来识别染色体的数目异常。
银屑病一般不是这种简单。
一些机构宣传多基因胚胎的筛查，是将多个基因的位点与统计模型放置在一起，计算一个风险的分数。
问题是，这个分数由于人群的基因背景，样本质量以及模型算法的影响，如果换一批人的话，参考价值或许就会发生改变。
它并非诊断，也并非预言，更并非是一张未来免疫的说明书。
我还见到过一个患者，已经缴纳了检查费用，取卵后只拿到两个可用的囊胚，机构告诉她：风险高不要，低的放心移植。
她注视着报告看了好长一段时间，问我：如果两个都很高，是不是就只能放弃？
这是现实最痛苦的地方。
胚胎数量较少时，所谓筛选有可能成为无可选择；为了一个未被证实能够准确预测的银屑病分数，患者需要承担促排，取卵，养囊，检测及移植失败等层层的成本。
胚胎活检是一种成熟的技术，但是它也并非是零风险的，检测可能会受到嵌合的现象、样本的代表性以及实验误差的影响。
更不能把检测过偷换成孩子不会生病。
真正需要去做的，就是首先确认家族中的诊断是否正确，然后让生殖遗传方面的专科医生去判断有没有清晰的致病的基因。
如果仅仅是普通的银屑病的家族史，一般不可以通过所谓的多基因筛查来清除风险，也不能够因为进行了筛查而承诺更高试管的成功率。
试管的成功率主要是受女方的年龄、卵巢的功能、胚胎的质量以及子宫的状况所影响的，和胚胎是否有做银屑病的风险评分是不一样的。
如果有人将“精准”、“阻断”和“百分之百防止”挂在嘴边的话，你要立刻加以警惕。
医疗并非许愿池，医疗报告上彩色曲线也并非孩子一辈子的剧本。
对于银屑病患者来说，合理的做遗传咨询是做家族病史核实，了解真实的适应证，然后决定是不是进入试管的流程。
钱可以用在有明确意义的检测上，不要用在将不确定性伪装成确定的答案的销售技巧上。
孩子并不是一个组分，医学也不应该用人的恐惧来换取业绩。
