最让人感到崩溃的，并非是试管不成功，而是取出来的卵子放置在培养皿中，精子也放置进去了，可是谁也不愿意和谁相互结合。
我曾经见到过一对夫妻。他们取卵之后得到的消息仅仅只有一句话：没有受精。妻子处于诊室的门口，手指不断地抠着纸袋的边缘，问我，是不是自己的卵子坏掉了？丈夫将检查单攥得皱巴巴的，看着医生问：要不要立刻加钱来进行补救？
在这句话的背后，往往并非是医学问题那么简单的事情，而是有两个人都在担忧：钱财已经花光了，卵子还不能重新生长，下一步又害怕被人随意推销一套更高昂的方案。
常规的体外受精并非是将精子与卵子放置在一起就可以了，它更像是为两支队伍提供了一个场地，能否碰面、能否穿过卵子透明带，精子进入后能否启动卵子，每一个环节都存在着门槛。
有些男性的精子数量较少、活动力较差、形态不正常，确实难以靠近穿透。
有些女性的卵子成熟度，胞质状态，或透明带特征不佳，精子即使在门口，也不一定进得去。
另外一种情况更为隐蔽，精子进入卵子，但卵子却没有正常激活，如钥匙插入锁孔，却未拧动锁芯。
年龄，卵巢功能，精子质量，实验室培养的条件，都可以参与其中，不过一次不受精不能直接给一个人扣上卵子差或精子差的帽子。
抗精子的抗体也常常拿出来吓唬人，但是在体外受精的时候，它并不是一个解释精卵不相结合的万能的答案。
将不受精一概归咎于免疫问题，然后夫妻长时间避孕，吃药，花钱等抗体降低，证据并不充分，很多时候仅仅是将焦虑转化为账单。
我遇到一个患者，上个机构告诉她透明带太厚，准备打孔术。
我看了她受精记录，其实真正的问题在于卵子的成熟度以及受精过程，没有足够的证据来证明透明带有异常。
医疗并非盲人摸象，只要摸到一块便宣布看见了一头大象。
可以，但不要把“补救”当作按下一个按键，胚胎就会无缘无故地出现。
有些中心在常规的受精失败之后尝试进行补救性的单精子的注射，将单个的精子注入到卵子的内部。
这对于精子穿透的困难可能是有帮助的，但是它并不是百分之百的成功，尤其是在卵子已失去活性，成熟度不足，或者实验室判断是不适合操作的情况下，硬做也有可能只是为家属提供一个昂贵的慰藉。
所谓隔天再进行补救，受精能力以及卵子状态一般已经不太理想了，能不能做，值不值得做都必须在胚胎实验室根据卵子的数量、成熟的情况以及操作规范来进行判断，可不能听到还能抢救就马上交钱。
更为稳妥的处理是将本周期受精记录看得完整：成熟的卵子数量多少，精子在处理前后的指标如何，有没有精子和透明带结合出现异常，卵子是否有激活的情况，培养环节是否存在技术方面的问题。
在下一次治疗的时候，医生可能直接采用卵胞浆内的单精子注射的方式，也可能会调整促排的方案、取卵的策略或者实验室的流程。
如果反复受精失败，大部分患者还需要评估卵子的激活障碍，在一定的情况下可以讨论辅助卵子细胞激活的问题，但这并不是每个人都适合的一个标准套餐，也不是“加上一个项目就能提高成功率。
我把话放在这里：受精失败后，最值得的不是一句别担心，而是一份可以解释清楚每一枚卵子的去向。
不要被马上补救四个字所牵着走，也不要拿一次失败来判刑。
首先要问失败发生在什么环节，然后问补救依据，风险，预期，替代方案等。
钱可以再来，卵子却不可以重来，所以，每一次的决定，都应当建立在证据之上，而不是在恐惧之上。
